云南白药配合其他药物治疗消化道出血的研究进展

谷玉娟 ，段大航(1. 吉林市人民医院药剂科，吉林 吉林 13000;. 北华大学基础医学院，吉林 吉林13013)

在临床上，发病急骤的消化道出血是病情发展快速的急重症之一，若不能采取有效止血措施，会导致一些患者出现休克等症状，危及患者生命。消化道出血的基本治疗方案包括补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用抗酸药抑制胃酸分泌、止血及内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等［1］。合理选用止血药治疗消化道出血的一个重要方面，即不但要了解止血药能够凝血的一面，也要看到有些止血药可能诱导血管内血栓形成，以及止血药与其他药物的相互作用，只有全面了解止血药，才能合理应用［2］。当前，临床应用云南白药配合其他药物治疗消化道出血较为普遍，本文对相关文献进行综述。

1 云南白药治疗上消化道出血

1.1 云南白药治疗成人上消化道出血

研究结果显示，人工合成生长抑素的八肽衍生物奥曲肚联合云南白药治疗消化道大出血，能有效帮助止血，疗效可靠，不易发生不良反应，避免了手术治疗，减轻了患者痛苦［3］。临床治疗肝硬化上消化道出血，常规禁食、抑酸和保护胃黏膜及应用维生素K、奥曲肽等药物治疗，可迅速开通静脉通道，补充血容量，必要时可进行输血抗休克，同时加用云南白药，止血时间明显缩短，治愈率明显提高［4］。静脉滴注生长抑素对门静脉高压引起的上消化道出血具有显著的疗效，联合云南白药治疗，具有协同止血作用，治疗的总有效率达96.2%，出血停止后继续用药3 d 无出血发生［5］。目前，质子泵抑制剂与云南白药联合治疗成人上消化道出血也较常见。临床研究结果显示，奥美拉唑联合云南白药治疗上消化道溃疡出血的疗效好于奥美拉唑单药治疗，联合用药的止血时间为(13.88 ±2.85)h，明显短于奥美拉唑单药治疗的(50.55 ±7.42)h［6］。有研究对比观察了在常规对症治疗的基础上加用泮托拉唑(对照组)与在基础治疗方法上加用云南白药(观察组)的临床疗效，结果显示，对照组总有效率为82.05%，明显低于观察组的97.44%［7］。研究结果显示，泮托拉唑联合凝血酶或云南白药是急性上消化道出血的治疗方案，回顾性分析结果显示，2 种疗法均优于泮托拉唑单药治疗，其中联合云南白药的优势更明显［8］。也有研究认为，泮托拉唑钠联合云南白药治疗急性上消化道出血，可显著改善患者呕血、黑便、头晕、乏力、心悸等症状，还可显著改善患者腹部体征［9］。研究结果显示，采用泮托拉唑联合云南白药治疗，其止血时间短于采用奥美拉唑治疗，输血量少且住院时间短，连续治疗5 d 的疗效亦优，而且药物价格低廉，值得临床推广［10］。临床研究结果显示，采取常规治疗加用云南白药联合伊卡倍特钠治疗非静脉曲张性上消化道出血的总有效率为93.33%，明显高于常规治疗的总有效率(78.33%)，且云南白药与伊卡倍特钠价格低廉，适合基层医院使用［11］。

1.2 胃内直接注入云南白药治疗上消化道出血

研究结果显示，经皮冠状动脉介入治疗后发生消化道出血时，在短期停用阿司匹林、选择性继续服用氯吡格雷的基础上，给予禁食、抑酸、补液及胃管内注入云南白药、凝血酶等止血治疗，可有效治疗消化道出血［12］。通过胃管内注入云南白药+冰0.9%氯化钠注射液，使药物直接作用于消化道出血部位，并配合内科综合治疗措施，止血迅速，可缩短出血时间、减少出血量，能收到较好的疗效，且未发现不良反应［13］。研究方向，在严格禁食、禁饮，并给予一系列对症治疗后，治疗组同时经胃镜喷洒云南白药治疗、术后禁食24 h，其治愈率为64.15%、总有效率为86.79%，均明显高于不加用云南白药的对照组(49.06%、75.47%)，且2 组不良反应率相当［14］。

1.3 对小儿上消化道出血的治疗

云南白药作为一种中草药，具备加速止血的功能。有研究表明，这种功能主要源于云南白药能使凝血酶原时间缩短，从而增加凝血酶原含量，并能诱导血小板的聚集和释放［15］。云南白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达，从而加快受损血管的生长，有利于伤口愈合［16］。研究方向，云南白药用于止血，可以明显缩短凝血时间，而双八面体蒙脱石散能与肠道黏膜糖蛋白相互作用，增强溃疡的愈合，两药联合应用，有助于止血［17］。云南白药联合西咪替丁治疗新生儿消化道出血，简单方便、安全有效、价格低廉，止血快，还能减少输血，防止血源性传染病发生［18］。

2 云南白药治疗下消化道出血

下消化道出血时，其止血药一般选择6-氨基已酸、止血环酸、注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液以及垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素、双八面体蒙脱石散、碱式硫酸铁溶液等，外科治疗以剖腹探查为主［19］。文献报道，下消化道出血患者均接受基础治疗，对照组患者采用静脉滴注生长抑素进行止血，观察组患者采用静脉滴注生产抑素及口服云南白药胶囊进行止血，结果显示，观察组治疗方案能有效改善患者的血液流变学指标，同时，观察组患者的总有效率显著高于对照组［20］。

动物实验结果显示，云南白药对小鼠精神-神经系统有一定影响，主要表现为可减少小鼠自主活动并呈剂量关系，对犬心血管、呼吸系统和体温无明显影响［21］。避免云南白药发生不良反应/事件，应选择合适的用药人群，用药前医师应仔细询问患者用药史，严格按照药品说明书用药，避免发生不良反应/事件后再次用药［22］。

［1］ 王拱辰，王萍.上消化道出血的治疗进展［J］. 中国冶金工业医学杂志，2013，30(2):143-146.

［2］ 杨玉英，张兰华，赵志刚，等. 临床药师参与消化道出血患者用药的回顾性分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(4):382-384.

［3］ 李义生.奥曲肽联合云南白药治疗消化道大出血的效果观察［J］.中国医疗前沿，2013，8(17):30.

［4］ 杨颖，顾尽晖.云南白药与奥曲肽联用治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血28 例［J］.四川医学，2013，34(10):1619-1620.

［5］ 杜俊朋，李凤仙.生长抑素联合云南白药治疗肝硬化消化道出血［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(2):242-243.

［6］ 同颖娜.奥美拉唑与云南白药联合治疗消化道溃疡出血的疗效观察［J］.黑龙江医学，2014，38(5):542-543.

［7］ 甘勇.泮托拉唑联合云南白药治疗急性上消化道出血的临床疗效观察［J］.中国医学工程，2014，22(6):69.

［8］ 李国忠.泮托拉唑联合云南白药治疗急性上消化道出血的临床疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(24):3629-3630.

［9］ 刘志敏. 泮托拉唑钠加云南白药治疗急性上消化道出血55 例临床观察［J］.吉林医学，2013，34(21):4304-4305.

［10］ 冯锦辉，黄飚.云南白药联合泮托拉唑治疗上消化道出血49 例临床观察［J］.广东医学院学报，2013，31(3):309-311.

［11］ 李娜，王文娟，梁智斌，等. 云南白药联合伊卡倍特钠治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］. 中国临床研究，2013，26(8):788-789.

［12］ 邱洪，陈珏，杨跃进，等. 经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验［J］.中国循环杂志，2013，28(4):250-253.

［13］ 徐秋霞.胃管内注入云南白药混合冰生理盐水辅助治疗上消化道出血的护理［J］.航空航天医学杂志，2013，24(3):365-366.

［14］ 王新芳.胃镜下中药喷洒治疗上消化道出血临床疗效观察［J］.西部中医药，2013，26(8):78-79.

［15］ 张冬雁.凝血酶联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7(34):129-130.

［16］ 熊寒梅，周兴美，阚春燕，等. 云南白药胃内给药治疗早产儿上消化道出血的疗效分析［J］.云南医药，2014，35(2):201-202.

［17］ 孙家浜.云南白药与蒙脱石散交替鼻饲治疗新生儿上消化道出血的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6(21):79.

［18］ 黄春兰.云南白药联合西咪替丁治疗新生儿消化道出血的临床疗效观察［J］.儿科药学杂志，2012，18(9):17-18.

［19］ 唐有进.下消化道出血诊断与治疗研究进展［J］. 当代医学，2013，19(19):13-14.

［20］ 张永飞.生长抑素联合云南白药治疗急性下消化道出血的临床观察及对血流变的影响［J］. 中华中医药学刊，2014，32(5):1227-1229.

［21］ 卢祺炯，夏丽娟，闫俊岭，等. 云南白药的一般药理学研究［J］.中华中医药学刊，2014，32(8):1879-1881.

［22］ 李长英，雷招宝.云南白药致不良反应/不良事件38 例文献分析［J］.中国药房，2013，24(40):3817-3819.