中东呼吸综合征的诊断和治疗

黄晓婕

MERS的致命性有多

截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS病例共1 139例，其中431例死亡，病死率37.8%，高于2003年SARS流行时的10%，低于禽流感和埃博拉出血热。2015年6月27日，韩国保健福祉部中央MERS管理对策本部报告，MERS确诊患者总人数达到182人，死亡29例，病死率约16%。

很多人担心MERS会出现像SARS一样的全球流行，但从目前的MERS流行情况来看，不太可能。MERS的传染能力并不像SARS那么强，并没有呈现大规模爆发的趋势，人与人之间的传播是有限的，目前只发现密切接触时的传播，没有发现在人群中连续传播的证据。SRAS病毒更容易在医疗机构中和亲密接触者之间传播，绝大多数MERS者为患有慢性疾病的人群。除了医务工作者，年龄在15岁以下的小孩和65岁以上的老人、孕妇、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力较差的病人，都是易感人群，65岁以上老年人群病死率可超过50%。世界卫生组织专家认为，MERS病毒在传播的过程中毒力有逐渐减弱的趋势，医务人员虽为继发感染者，但病情大多较轻。

感染MERS的患者有何症

由于MERS感染引发的是急性呼吸道疾病，因此早期症状与一般呼吸道疾病症状类似，并不是很有特异性。MERS的潜伏期为2～14天，早期症状主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。但病情进展快，可迅速进入危重期。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能衰竭，从而危及生命。MERS可在短期内快速进展为呼吸衰竭，比SARS早至少5天。年龄大于65岁、肥胖、患有其他疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素，病情会更重，疾病进展更快。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎症状。临床表现的多样性及非特异性，给早期识别诊断带来了困难。改善预后的关键是早期诊断和早期治疗。因此，临床医师切记要询问流行病学史，发病前14天内是否在MERS报告或流行的地区旅行或居住过，或与疑似、临床诊断、确诊病例有过接触史，从而做到早期识别。医师在诊断过程中要做好个人防护，同时保护好患者家属和其他病人不受感染。从疫区回国的人，一旦出现发热等呼吸道症状，甚至腹泻，均应及时就诊，而且要向医生告知自己的旅行史。

有无有效的治疗措施和疫

目前尚没有疫苗或明确有效的抗MERS冠状病毒药物。但这并不代表科学家对这个病毒束手无策。目前的治疗方式以支持治疗为主，且要根据病人的临床状况进行。疑似或确诊病例均应住院隔离治疗，有条件者应收入负压隔离病房救治。如病情进展迅速，则应尽早收入重症监护病房治疗。体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。沙特的5位病情危重患者在使用了干扰素治疗后依然出现死亡。在感染早期使用这种干扰素或许有一定效果，但需要更多的临床实践验证。

近日有媒体报道，中国复旦大学医学分子病毒学实验室与美国国立卫生院合作，成功研发了对MERS病毒具有高抑制活性的全人源单克隆抗体（m336）。据称，该抗体是目前针对MERS病毒的最好治疗药物之一，具有极强的病毒中和活性。但是包括m336抗体在内的其他抗病毒治疗方法，临床试验可能需在2～5年内完成，目前应用到临床上还有一定困难。据报道，韩国计划应用MERS恢复期病人的血清来进行治疗。恢复期血清就是以康复患者的血液制成血浆来对付同种病毒。此疗法曾经用于治疗埃博拉病毒等多种传染疾病，并且已经证明有效。但从3年前发现第一例MERS感染病例以来，医学界从未广泛地使用血浆疗法治疗感染MERS病毒的患者。