宝宝肺炎夏日防治总动员之早预防、早诊断、早治疗

高维新

本栏目在上一期向各位读者介绍了夏季宝宝肺炎反复发作的原因。读者反响强烈，一位河北省的读者李女士来信咨询：“如果希望宝贝远离肺炎，我们能做什么？听朋友说肺炎是可以早期发现的，而且不用听诊器、不拍胸部X线片也可以看出来。是不是这样？” 看来这位家长是一位有心之人，俗话说“久病成良医”，一点不假。肺炎确实是可防、可控的，做好预防、早期发现肺炎并及时正确治疗的确是治愈肺炎的关键。

防护肺炎有对策

减少宝宝肺炎的发病率，关键在防护。1.根据宝宝的年龄、身体的发育情况，及时、合理地添加辅食，防止小儿发生营养不良和饮食失调，增强小儿的抵抗力。2.关注气候变化，防止小儿感冒，尽量少与外界接触，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，应注意与小儿隔离。3.积极预防和治疗佝偻病。因为佝偻病与肺炎的发生和预后都有着比较密切的关系。4.稍大的儿童要多做户外活动，多晒太阳，进行体格锻炼，增强对低温的适应能力。5.饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白开水，保持二便通畅，避免内热过大和“寒包火”。6.经常开窗通风，注意空气湿度，保持室内空气新鲜和潮湿，保持环境安静。7.家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，勤给病重的患儿翻身。8.做好预防接种，增强小儿对呼吸道病原体的免疫能力。

接种疫苗有保障

肺炎球菌是一种通常寄生在健康人鼻咽部的细菌，当人体免疫功能降低时就会乘虚而入引发肺部感染，导致肺炎。目前治疗肺炎球菌疾病最常用的手段就是使用抗生素。但由于我国抗生素使用极为普遍，使得耐药的肺炎球菌更容易生存。

预防肺炎最好的方法就是接种疫苗。目前普遍使用的是23价肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗接种后，可诱发人体内的免疫反应，产生大量对抗肺炎球菌的抗体，而抗体能帮助人体有效抵御肺炎球菌的侵袭。鼓励家长给孩子，特别是2岁以下孩子接种肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，因为婴幼儿是这两种病菌所致肺炎的主要感染对象。

国外已经有专门预防儿童严重肺炎的肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌b型疫苗，已使用10余年，大大降低了肺炎的发病率与病死率，也使由此引起的败血症与脑膜炎的几率明显减少。其中，流感嗜血杆菌b型疫苗已经引进我国多年。而肺炎链球菌疫苗也已经于2008年引进，并在儿童中开始应用，可以涵盖大多数肺炎链球菌感染。接种肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，不仅可以预防这两种主要细菌引起的儿童肺炎，还可以减少细菌在孩子间的传播。

在我国，国家食品药品监督管理局（SFDA）两年前已正式批准由美国某公司研发并生产的全球首个、也是目前唯一一个可用于预防2岁以下婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的7价肺炎球菌结合疫苗（PCV-7）在国内上市销售。世界卫生组织已在全球范围支持将肺炎链球菌结合疫苗纳入国家免疫计划。美国从2000年开始对所有新出生的婴儿实施肺炎球菌结合疫苗常规接种，3年内由该疫苗血清类型引起的儿童肺炎球菌疾病就下降了94%。

世界卫生组织的专家认为，面对肺炎球菌对抗生素日益增长的耐药性，相比用抗生素治疗肺炎球菌疾病，接种疫苗是一种更为经济和有效的预防方式。肺炎球菌结合疫苗被批准在中国上市，将帮助更多的中国儿童远离肺炎球菌的威胁。

据了解，在我国获得批准上市的7价肺炎球菌结合疫苗是目前全球销量最大的疫苗产品之一。该疫苗目前已在全球80多个国家和地区使用，并被其中25个国家列入国家免疫规划，全球已有1.8亿婴幼儿安全接种过该疫苗。我国通过两年来的临床观察，疫苗是安全的，疗效是显著的。

不过，目前市场上的疫苗只是肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗两种，只能预防肺炎球菌肺炎和b型流感嗜血杆菌肺炎，虽然涵盖了大多数的细菌性肺炎，但对于其他类型的肺炎是没有效果的。

早期发现重“五看”

由于肺炎早期症状跟上呼吸道感染症状相似，所以对于疑似肺炎患儿的家长来说，可以通过“五看”进行初步判断，并迅速就医。

一看呼吸。小儿患肺炎可以不出现明显的咳嗽及气喘，特别是婴儿，但是多有呼吸增快及呼吸困难。观察小儿在非高热状态下呼吸次数：年龄≤2个月，呼吸次数≥60次/分；年龄在2～12个月，呼吸次数≥50次/分；年龄在1～5岁，呼吸次数≥40次/分；同时伴有吸气时胸壁向内凹陷，常提示肺炎。严重的患儿可出现憋气、两侧鼻翼扇动、口唇发青等症状，这时要及时就医，不可拖延。

二看精神。小儿精神状态不佳、活动减少或不愿活动、睡眠明显增多、睡醒后精神状态差，或烦躁、哭闹不安、不易安抚，严重者出现抽风、昏迷等。

三看进食。小儿食欲明显下降，吃奶时因憋气无法进食而哭闹不安，严重的甚至拒绝进食。

四看睡眠。有的小儿夜间睡眠不安，爱哭闹或者夜间咳嗽、憋醒；也有的睡眠明显增多，不易唤醒。

五看体温。年龄稍大的儿童患肺炎时多伴有发热，且多在38℃以上，持续时间多为3天以上，用退热药也只能暂时起效。但需注意年龄较小的婴儿及免疫功能低下的患儿可能没有发热症状，甚至体温低于正常。不要因为孩子没有发热就忽视了肺炎发生的可能，以免导致疾病的迁延。

肺炎诊断好鉴别

肺炎的临床诊断和临床确诊有4条标准：1.根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。2.必要时可做X线检查或咽拭子、气管分泌物细菌培养、病毒分离。3.其他病原学检查，包括抗原和抗体检测。4.白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。末梢血白细胞减低或正常，则多属于病毒性肺炎。

下期剧透：

《宝宝肺炎夏日防治总动员》一文将在九月和您分享小儿肺炎预后护理等实用对策，期待您的关注！