不育门诊就诊男性精液质量与影响因素分析

张剑波，尹国良，徐新蓉，谌红英

（湖北省鄂州市中心医院检验科，湖北鄂州 436000）

精液质量是反映男性生殖健康的重要指标之一，研究表明，育龄夫妇有10%～15%会遇到生育困难，其中男性原因引起的不育占不育夫妇的40%左右［1］。所以男性精液质量下降的问题引起了广泛的关注，有研究显示，人类的精液质量呈逐渐下降的趋势［2］。但精液质量存在一定的区域和种族差异，为了进一步明确湖北省鄂州地区男性精液质量下降的影响因素，本文对2014年1月至2015年3月在鄂州市中心医院生殖中心就诊的993例男性进行流行病学调查问卷、体格检查及精液常规分析，按不良生活习惯组和某些特殊职业组及男性泌尿生殖系统炎症感染组和无以上危险因素人群作为对照组进行分组分析，并对数据作统计学处理，分析影响鄂州地区男性精液质量下降的因素，指导男性健康生活方式，提高鄂州地区育龄男性的自然生育率。

一、资料与方法

1.研究对象及分组：选择2014年1月至2015年3月在鄂州市中心医院生殖中心就诊的993例男性作为研究对象，年龄20～52岁，在当地居住三年以上，婚后正常性生活1年以上不育，排除有性功能障碍、无精子症、遗传病、慢性病、生殖系统严重疾病的不育患者。不良生活习惯组纳入标准：每天吸烟大于15支，饮酒者每天饮酒超过200ml，熬夜者每周3天凌晨1点以后睡觉；特殊职业纳入标准：按每天暴露在计算机辐射和每天超过正常体温环境下工作及每天在有挥发性化学物质环境下工作至少8h并持续3个月以上人群；泌尿生殖系统炎症感染组纳入标准：确诊为泌尿生殖系统炎症感染者。

2.调查问卷和体格检查：研究对象填写调查问卷，包括年龄、文化程度、生活习惯及职业等，并做体格检查和泌尿生殖系统感染相关检查。

3.精液分析：精液分析按照世界卫生组织（WHO）所规定的方法和标准检测分析，嘱患者禁欲3～7d后，用手淫方式留取全部精液于一次性洁净广口采精杯中，立即送检。接收标本后置37℃恒温水浴箱中，观察其液化情况［3］，并以计算机辅助分析系统（CASA）结合传统方法对精液液化时间、精子浓度、精子存活率、精子活动力和精子形态等参数进行分析检测，所有标本均经过2 名检验员检测核准。

4.仪器：计算机辅助精液分析系统（CASA）采用Beion V4.20精子质量分析系统（上海北昂医疗技术有限公司）。严格按照仪器操作规程及参数设置作全套精液参数分析。

5.参考标准：按照第三版《全国临床检验操作规程》［4］的标准，正常精液参数的参考值为：精液在排精后60min内完全液化，精子浓度≥20×106／ml，a级精子百分率≥25%或（a＋b）级精子百分率≥50%，精子活率≥58%，正常形态率≥30%。

6.统计学分析：采用SPSS17.0软件进行数据分析，检测数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.不良生活习惯对精液质量的影响：吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯与对照组比较，精子浓度、精子活动力和正常形态精子百分率均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），而液化时间和精子存活率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.特殊职业对精液质量的影响：从事计算机、高温作业和在有挥发性化学物质环境下工作的人群与对照组比较，精子存活率、浓度、活动力、正常形态百分率均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），而精液液化时间与对照组比较无显著差异（P＞0.05）（表2）。

3.泌尿生殖系统炎症感染对精液质量的影响：有泌尿生殖道感染的男性组与对照组比较，精液液化时间以及精子浓度、活动力、正常形态百分率等明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 不良生活习惯对精液质量的影响（±s）

表1 不良生活习惯对精液质量的影响（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

危险因素 例数 液化时间（min）精子存活率（%）精子浓度（106／ml）活动力a级（%） （a＋b）级（%）正常形态率（%）吸烟 230 52.1±20.3 54.2±21.3 50.3±27.4＊ 39.2±11.57＊ 47.3±20.8＊ 23.4±14.7＊酗酒 270 56.3±27.5 56.1±15.2 49.2±26.8＊ 38.2±15.8＊ 43.2±14.8＊ 21.8±15.7＊熬夜 110 55.4±24.6 57.2±14.8 43.5±27.3＊ 33.5±16.4＊ 42.1±15.3＊ 25.6±17.8＊对照组 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

表2 特殊职业对精液质量的影响（±s）

表2 特殊职业对精液质量的影响（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

危险因素 例数 液化时间（min）精子活率（%）精子浓度（106／ml）活动力a级（%） （a＋b）级（%）正常形态率（%）计算机辐射 101 48.4±16.9 47.3±13.2＊ 51.4±23.8＊ 34.3±12.3＊ 44.5±19.3＊ 21.2±9.4＊高温作业 47 50.3±21.7 41.2±11.8＊ 50.3±27.2＊ 30.7±14.2＊ 43.3±15.2＊ 20.3±8.7＊挥发性化学物 36 54.5±18.9 39.7±12.3＊ 47.3±26.8＊ 30.2±13.8＊ 42.7±14.7＊ 19.2±9.2＊对照组 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

表3 泌尿系统炎症感染对精液质量的影响（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

危险因素 例数 液化时间（min）精子活率（%）精子浓度（106／ml）活动力a级（%） （a＋b）级（%）正常形态率（%）泌尿系统炎症感染 98 61.3±11.9＊ 41.2±15.3＊ 45.3±17.3＊ 23.4±17.3＊ 40.3±15.6＊ 25.0±10.4＊对照组 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

三、讨论

近年来，环境因素与男性精液质量下降的问题引起广泛关注。文献报道育龄男性精液质量下降受多种因素影响，除睾丸发育异常外，还与环境污染、不良生活方式、泌尿生殖感染、从事特殊工种等多种因素有关［5］。本研究针对鄂州市不育门诊就诊的男性精液质量情况，对有不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等，以及从事特殊工作，如暴露电脑辐射、高温环境下作业、在有挥发性化学物质环境下工作及有泌尿生殖系统炎症感染和无以上危险因素人群的精液分别进行分组分析，研究它们对精液质量的影响。

从表1发现，吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯对男性精液质量有明显影响，影响男性的生育能力。吸烟、酗酒、熬夜均可降低精子浓度、活动力及增加异形精子数目，与对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。吸烟对精液质量的影响其可能机制为：香烟烟雾中的有害物质通过吸收进入人体的血液循环，经长期积累导致血中有害物质浓度逐渐增高，并干扰睾丸及附睾循环和内环境的物质交换，影响睾丸生精的发育过程，改变了精子在附睾中成熟所必需的生化条件，从而使精子浓度和活动力下降，畸形精子增多［6］。酗酒对精液质量的影响可能通过下列途径实现：（1）通过影响性激素的合成间接影响精子生成；（2）直接损害睾丸生精上皮，使性腺发生退行性病变；（3）酒精直接作用于精子，改变精子形态，使睾丸发育不良，生精障碍［7］。国内外关于饮酒与不育的关系研究较多，饮酒可使雄性激素降低，雌性激素增多［8］，使精液浓度和活动力下降，异形精子增多。熬夜对精液的影响可能主要是由于长期睡眠不足，精神处于亢奋状态，影响性激素的分泌，造成生殖激素水平紊乱，导致精子质量下降，生育能力降低。

从本研究表2显示，特殊职业对精液质量也有明显影响，暴露在计算机电离辐射、从事高温作业和在有挥发性化学物质环境下工作的人群与对照组相比，精子活率、活动力、浓度、正常形态百分率有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有学者研究表明，长期电离辐射暴露将损伤睾丸的结构和功能，使睾丸生精障碍［9］。其次暴露在计算机电离辐射组人群，同时也长期久坐，长期坐姿使会阴部、阴囊静脉回流受阻，引起精索静脉曲张，局部代谢缓慢，缺氧并温度升高，不利于睾丸生精［10］，故长时间使用计算机可使精子质量下降［11］。从事高温作业对精液质量也有明显影响，与李玉山等［12］研究结论一致，睾丸位于阴囊内，其温度低于体温，人类精子在35.5～36.5℃才能正常发育，如精囊长时间处在高于体温1～2℃的环境中会引起生精障碍，这可能与睾丸内环境改变和生精细胞凋亡有关。在有挥发性化学物质环境下工作也可使精液质量下降，可能与挥发性化学物质产生毒性作用，损伤生殖器官和生殖功能，导致少精、弱精、畸形精子有关［13］。

从本研究表3表明：男性生殖系统炎症感染对精液质量存在很大影响，生殖系统感染是危害男性生殖健康的重要原因之一，大约有15%的男性不育与此有关［14］。泌尿生殖系统炎症感染组与对照组比较，在精液液化时间和精子活动力、存活率、浓度、正常精子形态百分率方面均有明显下降。男性生殖系统炎症感染主要影响性腺的正常分泌及生精功能，造成精液液化时间延长或不液化，使精子活动力受限，存活期缩短，降低受精能力［15］；其次男性生殖系统炎症感染可导致白细胞精子症的发生，精液中的白细胞增加会导致精液浓度、活动力水平下降；再次男性生殖系统炎症感染还可使精液的pH 发生变化，不利于精子的发育成熟，从而降低了精子的活动力和存活率，导致男性的不育发生［16］。

本研究通过对鄂州地区993例男性进行调查问卷，体格检查、相关检查和精液质量分析，并按不良生活习惯，特殊职业和泌尿生殖道感染进行分组分析，结果表明不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜以及从事某些特殊职业，如在计算机前、在高温下及挥发性化学物质环境下工作和男性泌尿生殖道感染均为影响精液质量的重要因素。这与关建宏等［17］报道的阳江市男性精液质量及其影响因素的主要原因是由于不同的居住地、工作环境、生活习惯和某些特殊的职业等一致。因此，改变男性的不良生活习惯，提高对待职业的防护，重视男性泌尿生殖感染的治疗，应成为提高鄂州地区男性的精液质量、指导男性不育症治疗的重要举措。

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