16排螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值

林毅

16排螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值

林毅

【摘要】目的：讨论螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值。方法：收集68例胫骨平台骨折患者的CT平扫及三维重建图像，与X线图像对比，分析CT平扫及三维重建技术在诊断中的价值。结果：68例中X线发现骨折63例，CT及三维重建显示全部胫骨平台骨折，且CT三维重建在胫骨平台分型方面优于X线。结论：CT三维重建技术能全方位的显示胫骨平台骨折的形态、平台塌陷的程度，有助于骨折分型及降低漏诊率。

【关键词】螺旋CT三维重建技术胫骨平台骨折

胫骨平台骨折又称胫骨髁部骨折，临床比较常见，是骨科常见的发生于关节内的骨折，在骨科创伤性病例的骨折中占有很大比例，属于比较复杂的骨关节损伤，早期X线为主要诊断方法并沿用至今。由于X线图像是前后重叠的影像，不能立体的显示膝关节的结构，容易漏诊。笔者收集68例同时具备完整X线和CT平扫及三维重建患者影像资料进行对比分析，重点探讨CT平扫及三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2014年3月～2015年2月胫骨平台骨折的68例患者，男40例，女28例，年龄12～74岁，全部因外伤后局部疼痛、关节肿胀、活动受限就诊，先行X线检查，住院后行多排螺旋CT平扫及三维重建检查。

1.2检查方法全部患者均先行X线检查，随后采用TOSHIBA 16层螺旋CT平扫加三维重建检查。患者均采取平卧脚先进方式，从股骨内外髁上方至胫骨骨折线下方1cm处行一次性连续容积扫描，层厚2mm，间隔2mm，螺距1，120kv，150mA，FOV320，并将原始数据重建，重建层厚为1mm，间隔为0.8mm。在主机上利用图像处理软件，形成膝关节三维图像，部分病例进行了MPR重建，尽可能去除兴趣区外的结构，选择规定体位及最能显示骨折形态的图像进行存储。

2　结果

68例患者中，X线诊断骨折63例，可疑3例，漏诊2例；CT平扫及三维重建清楚显示X线未能显示的2例胫骨平台骨折，并对3例可疑患者做出了明确诊断，并进一步发现其中9例伴有X线没有发现的髁间隆突骨折，3例伴有腓骨小头骨折，2例外侧平台骨折同时伴有内侧平台骨折。2例漏诊病例，1例为裂缝骨折，1例为平台后缘骨折。并且发现8例X线显示为劈裂骨折，而三维重建及MPR显示多条骨折线。按Schatzker分型法［1］分型：68例患者中Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型0例，Ⅳ型11例，Ⅴ型4例，Ⅵ型11例。

注：图1：左膝关节CT横断位平扫，左胫骨上端数条骨折线；图2～3：左膝关节矢状位、冠状位MPR，不仅可见看见骨折线，并可观察到内侧平台塌陷；图4：左膝关节三维重建图像，左胫骨内侧平台骨折，骨折线累及关节面。

3　讨　论

3.1膝关节解剖结构复杂，需做出正确的术前诊断和分型膝关节解剖结构复杂，功能非常重要，是人体的主要承重关节。外伤时，膝关节承受来自不同方向的力量，造成骨折形态的多样。胫骨平台骨折按骨折部位分：外侧平台骨折，内侧平台骨折，两侧平台骨折；按骨折形态分：劈裂骨折，塌陷骨折和粉碎性骨折；按Schatzker分型法分为：单纯胫骨外髁劈裂骨折（Ⅰ型），外髁劈裂合并平台塌陷骨折（Ⅱ型），外侧平台劈裂塌陷骨折（Ⅲ型），内侧平台劈裂或塌陷骨折（Ⅳ型），胫骨内、外髁骨折（Ⅴ型），胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（Ⅵ型）。治疗的主要目的是恢复关节面的平整和高度，恢复关节处正常的解剖形态［2］，如果不能对骨折的程度做出客观、具体、完整的评估，就不能指导临床及时的治疗，容易造成患者膝关节功能障碍，导致膝关节骨性关节炎、关节强直等严重并发症［3］，对患者生活质量产生影响。因此通过影像检查对病患做出正确的术前诊断和分型对临床治疗及患者术后关节功能的恢复有着重要的指导作用。

3.2胫骨平台骨折的检查方法长期以来，对于胫骨平台骨折会首选X线检查，此法对大多数骨折能做出阳性诊断。但因为胫骨平台表面凹陷，在平片上显示为前后重叠的影像，所以很难对骨折的具体情况做出准确、全面的分析，特别是对一些细微骨折或者关节面轻微塌陷难以显示，因此仅凭X线诊断胫骨平台骨折有一定局限性。CT平扫可以避免影像重叠，发现X线不易发现的骨折，提高诊断的准确率。MPR不但可以从矢状位、冠状位及任意平面显示骨折，还可以发现细微的骨折线及平台的轻微塌陷，并对细微骨折有明显的优势［4］。CT三维重建技术可以立体的显示骨折的范围、骨折线的走行、平台塌陷程度、断端的移位以及周围游离的骨片，很好的完善了影像诊断医师及临床医师的空间想象，对骨折情况更好的评估（图1～4）。

因此，仅凭X线很难对骨折的具体特征做出分析，仅凭CT横断位图像虽然可以发现普通X线难以发现的隐匿性骨折，但是对水平走行的骨折难以显示，也很难从整体观察胫骨平台骨折。螺旋CT三维重建可以从任意角度观察，可以得到胫骨平台轴位俯视图像，立体的显示各个面的结构，显示骨折线走行、长度、断端的重叠塌陷及移位方向，特别是骨折的塌陷程度和面积，对骨科的治疗有指导意义。

参考文献

1Schatzker J，Mcbroom R，Bmce D.The tibial plateau fracture［J］.Clin Orthop，1979，138：94～104.

2罗锦文.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折治疗后的应用价值分析［J］.当代医学，2014，20（14）：143～144.

3王彩虹，唐旦华，王健.三维CT重建及MPR在复杂性胫骨平台骨折中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2014，24（4）：581～584.

4陈志萍，郑列祥，杨邦明，等.多排螺旋CT多平面重建在四肢复杂小关节外伤中的诊断价值［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（3）：69～70.

（/编审：吕维富）

2015-04-11收稿，2015-05-28修回

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0029-02

作者单位：池州市第二人民医院影像科安徽247000

The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures

The No.2 People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
LIN Yi

Abstract：Objective：To discuss The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures.Methods：To collect 68 patients with fracture of tibial plateau of CT scan and 3 d reconstruction images，and contrast the X-ray image.Analyze the value of CT scan and 3 d reconstruction technique in the process of diagnosing.Results：Among the 68 cases with fracture，X-ray revealed fracture in 63 cases，while CT and three-dimensional reconstruction revealed all tibial plateau fractures in all the 68 cases.What's more CT three dimensional reconstruction is superior to X-ray in classification of tibial plateau.Conclusion：CT three-dimensional reconstruction technique can display a full-range of the types of tibial plateau fracture，and the extent of tibial plateau fractures，which helps to classify fractures and reduce the rate of missed diagnosis.

Key Words：Spiral CT；3 d reconstruction technology；Tibial plateau fractures