手术科室医师工作量考核指标体系的构建和应用

邱海云　何晶晶　张　莺　李东旭

手术科室医师工作量考核指标体系的构建和应用

邱海云何晶晶张莺李东旭

【摘要】目的：构建手术科室医师工作量考核指标及权重。方法：采用文献分析法、专家咨询法选择考核指标，统计分析专家咨询结果，得出每项指标的权重。根据安徽省立医院（南区）临床医师工作量考核进行实例分析。结果：根据两轮专家咨询法，设计出含门诊量、会诊量、手术量和住院服务量四个一级指标和16个二级指标的考核体系。结论：临床医师工作量考核指标体系构建需要分科室类型和职称级别，科学的临床医师工作量考核方法有利于医院整体绩效的提升。

【关键词】手术科室医师工作量考核指标体系

随着公立医院岗位设置和以工作量为基础的绩效工资的逐步实施，临床医师工作量考核成为医院人力资源管理的重点和难点。在现实的工作量考核中由于临床医师工作的复杂性、特殊性以及各个医院对医师工作量信息化统计的差异性使得临床医师工作量考核工作存在不小的困难。本文通过查阅相关文献，参考吸收国内部分医院的实际做法，并结合安徽省立医院（南区）医师工作量考核工作实际，对临床医师个人工作量考核进行了尝试和探索。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究以我国公立医院临床医师工作量考核作为研究对象，本文实例分析所涉及的手术科室医师门诊、病房和手术量数值均来源于本院（南区）工作量统计报表和医疗业务统计报表。

1.2研究方法①文献分析：根据临床科室是否开展手术工作，将科室区分为手术科室和非手术科室，通过文献分析，列出手术科室临床医师工作量考核的一级指标和二级指标。②专家咨询：采用李克特七级量化表的方法，设计出手术科室医师工作量考核指标专家咨询表，选择研究或从事医院管理领域专家共90人。其中，公立医院院级管理者15人，中层管理者15人，高级医师15人，中级医师15人，医院管理领域学者（拥有教授或副教授职称）15人，政府卫生管理相关人员（具有副处以上职务）15人。共采取两轮咨询，第一轮向专家提供目前我国临床医师工作量考核的背景资料和初步拟定的咨询表，请专家从指标的重要性和可量化性两个方面进行评分，重要性和可量化性的分值越高表明该项内容的重要性和可量化性越强，并设有空白处让专家补充需要增加的指标。将第一轮结果整理后反馈给专家再进行第二轮咨询。

1.3统计学方法采用Excel进行录入，应用SPSS16.0进行统计分析，计算各项指标的算术平均数、变异系数、指标权重［1］等。

2　结果

表1　手术科室临床医师工作量考核指标及权重

2.1专家咨询法确定手术科室医师工作量指标及权重第一轮专家咨询共发出90份咨询表，结果84份收回，回收率为93.3%。从回收结果看，有专家建议删除一级指标中的“指令性任务”，在二级指标中，有专家建议将“会诊”一级指标中的“院外会诊”分为“三级医院会诊”和“二级医院会诊”两个二级指标，另有专家建议增加“疑难病例讨论人次”二级指标。根据专家意见修改专家咨询表，进行第二轮专家咨询，第二轮专家咨询共发出90份咨询表，结果86份收回，回收率为95.6%。根据第二轮专家咨询统计结果，以指标的可量化性评分的算术均值＞3和变异系数＜0.025为标准，排除其它指标后，确定手术科室医师工作量考核指标及权重见表1。

2.2实例分析现选择安徽省立医院（南区）10位手术科室医师，从该院2013年上半年度医师工作量统计平台和医疗信息系统（HIS系统）统计软件综合提取相关信息，实际分析临床医师工作量情况，具体见表2。将表2中10位临床医师的各项工作量排序，按每项工作量最高者得满分，其余按比例递减的原则［2］，再乘以每项工作量对应的权重系数，按照100分制换算，计算每项工作量的得分，具体得分见表3。

表2　2013年上半年安徽省立医院（南区）临床医师工作量统计表

表3　2013年上半年安徽省立医院（南区）临床医师工作量考核得分

3　讨论

3.1研究结论本文最终选择的工作量指标主要关注重要性和可量化性两个维度，最后专家确定的工作量指标都是比较容易取得，容易量化，虽然指标选择不全面，也没有深入细化，但具有广泛的认同性、较高的透明度和无争议的统计口径［3］，在实际考核过程中可操作性强。

3.2管理启示①对临床医师工作量考核，其实是对医护人员医疗行为的重塑和规范。因为只有临床一线人员严格遵守各项工作流程，如，在病人入院时需要护士在操作系统中正确选择一线、二线、三线的管床医生，才能正确采集管床人次；只有医生在会诊时严格遵守会诊制度，按系统设定的流程操作，才能正确采集会诊次数；只有医生在手术时严格按照医院手术分级规定，严格遵守手术登记流程，才能使得手术工作量采集准确。因此，必须让临床一线人员充分理解工作量考核的目的，了解考核指标的内容和方法，了解需要遵守的工作流程，才能促进工作量考核的准确性，使得考核结果应用于医院各项管理工作中去，最终使得考核工作引导临床医师的行为，促进医院整体绩效的提升。②对临床医师的工作量考核，需要充分开发和利用医疗信息系统。根据工作量考核工作需要，人力资源部门需要与信息部门、医务部门充分沟通，了解数据采集的流程，提供给信息中心数据采集的需求，提供给医务部门医生需要遵守的操作流程，共同开发临床医师工作量统计平台，实现对临床医师工作量统计的准确性、稳定性和高效性，只有这样，才能使得临床医师工作量考核工作更具操作性和说服力。③由于医院工作的复杂性，上述工作量统计指标实际操作过程中应有一定的变通。如：同为手术科室，神经外科和耳鼻咽喉科的医师在相同门诊量、手术量、住院服务量的情况下，由于手术等级差异，得分肯定相差较大，在实际应用过程中，应根据医院情况设定一定的调节系数。另外，同为心血管内科、神经内科的医师，有的医师可能为手术医师，有的医师可能为非手术医师，在考核过程中需要根据实际情况进行界定。

3.3本研究的局限性和未来研究展望①在研究设计时，没有区分高级职称医师和中初级职称医师［4］，在实际考核过程发现，高级职称医师与中初级职称医师因技术能力和工作职责差异，考核指标和权重差异很大，在未来研究中，在指标设定时如能区分不同级别的医师考核指标，对实际考核工作的开展和考核结果的可比性具有重要的实际意义。②本研究所选的医院管理专家都是来自于安徽省立医院，指标设计及权重可能更适合三级综合型医院，对于专科医院或二级医院的适应性有待进一步调查研究。

参考文献

1艾尔·巴比.社会研究方法［M］.第11版，北京：华夏出版社，2009.

2张翠萍，曾绍文.浅谈临床医生绩效考核指标体系的构建［J］.卫生软科学，2009，23（5）：583～586.

3季聪华.临床医师个人工作量的综合评价［J］.中国卫生统计，2007，24（3）：294～295.

4朱少铭，涂汉军，余艳莉，等.用量化积分考核临床高级职称人员［J］.中华医院管理，2000，16（6）：352～353.

（/编审：施仲赋）

2015-03-17收稿，2015-05-25修回

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0019-03

作者单位：安徽省立医院合肥230036

Construction and Application of Clinician Workload Assessment Index System

Anhui Provincial Hospital（South），Hefei 230036，Anhui
QIU Hai-yun，HE Jing-jing，ZHANG Ying，et al

Abstract：Objective：To construct the assessment index and weight of surgical clinician workload.Methods：Select evaluation index by means of literature analysis and expert consultation method，and calculate the weight of each indicator according to the statistical analysis of the expert advice results.Then analyze the clinician workloads of the Anhui Provincial Hospital（South）according to the new-built index system.Results：According to the two rounds of expert consultation，design，consultation，including outpatient and inpatient services operation of four first level indexes and 16 two level indexes evaluation system was established.Conclusion：The classified index system of the clinician workload evaluation needs to be built by dividing department type and rank level.Scientific clinician workload evaluation is to improve the overall performance of the hospital.

Key Words：Surgical Department；Clinician；Workload Assessment；Index System