睡眠呼吸暂停综合征中医证候分型的研究进展

许李娜

关键词：睡眠呼吸暂停综合征；鼾症；中医证候分型

中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0093-03

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）、混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）。临床上以OSAHS 最常见，国内外流行病学调查显示SAS的患病率2%～15%[2]。我国上海市对6826名30岁以上居民的调查显示有不同程度的打鼾者占57.1%、重度打鼾者占23.7%[3]。反复的低通气和呼吸暂停可以造成嗜睡、疲倦乏力、认知行为功能障碍、头痛、头晕、个性变化和性功能减退，严重影响患者的生活、工作，并可导致多种并发症[4]，对家庭和社会的危害极大。现将近年来该病的中医证候分型研究进展综述如下。

1病名

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在中医学没有专门的病名，对于SAS的描述最早是见于《素问·逆调论》“不得卧而息有音者…”此对鼾声进行了描述。东汉的张仲景在《伤寒论》有关于“鼻鼾”的描述“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出”[5]。首次提出鼾眠证的病名见于隋朝的巢元方《诸病源候论》中：“鼾眠者，眠里咽喉间有声也”。现代医学常称睡眠呼吸暂停综合征为“鼾症”或 “鼾眠症”[6]。

2病因病机

睡眠呼吸暂停综合征的患者往往体型肥胖，嗜食肥甘厚味，则损伤脾胃致使运化失司，聚湿生痰，加之脉络瘀阻，终致瘀血停聚，痰瘀互结气道使气流出入不利，发为鼾症；另一因为素体脾肾亏弱，土不生金使得肺脾气虚，肾不纳气致使咽部肌肉失去气血充养后痿软无力，气道狭窄，气流出入受阻而发为本病。

3中医证候分型

姚亮等[7]对SAS的患者进行了中医分型研究。结果显示：SAS的发病，实证大于虚证，实证中大多与痰有关，虚证中以肾阳虚占绝大多数。骆仙芳等[8]观察得出OSAHS分为5 型：痰湿内阻、肺气壅滞；痰浊壅塞、气滞血瘀；肺脾肾亏、痰瘀交阻者；心肺两虚；肺肾亏虚。 王永红等[9]将OSAHS大致分为4个证型：脾虚痰湿型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、胃热湿阻型。王明航等[10]初步拟定10个证型为：痰热壅肺证、血瘀证、风热犯肺证、腑实证、痰气互结证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳俱虚证，而痰气互结证、肺脾气虚证、气阴两虚证、痰热壅肺证等证型最为常见。徐婷贞等[11]对150例OSAHS患者进行了观察研究得出常见证型为：痰热内壅、痰湿内阻、痰瘀互结、脾气不足、肺脾气虚、肺脾肾虚、心肾两虚、阳气不足。张元兵等[12]观察得出：湿困脾阳型、痰浊内阻型、心气阳虛型、肾气亏损型。张念志等[13]对102例SAS患者进行中医证候调查研究：痰湿阻滞证为40.20%；痰热内蕴证为28.43%；痰瘀互结证为12.75%；气滞血瘀证为18.62%。刘志国[14]对230例SAS患者中医证候分布规律调查，痰湿78例，气虚45例，血瘀42例，热蕴33例，阴虚21例，肝火8例，气滞3例。痰湿、气虚、热蕴、血瘀4种占86%。 刘薇等[15]对300例OSAHS患者进行了观察得出结论痰湿证占总观察病例80.33%。 苗青等[16]指出痰证患者最为多见，其次为瘀血证。并且指出轻度的SAS患者以痰证为主；中重度患者以体虚夹瘀为主。邓屹琪等[17]对临床上289例的SAS患者进行临床观察，归纳总结SAS的5个中医证候分型为痰热壅肺证，痰湿证，肺肾气虚证，脾气虚证和瘀血证。黄国庆等[18]指出痰热蕴肺型是2型糖尿病以及糖尿病前期合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的主要中医证型。陈永莉[19]指出SAS患者实证发病率大于虚证；实证与痰有关。虚证中则以肾阳虚的发病率占多数。中医辨证将SAS分为气虚型、肾阴虚型、血虚型、肾阳虚型、痰湿型、痰热型、血瘀型7种。廖春燕等[20]对新疆乌鲁木齐地区362例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候进行分析，得出OSAHS患者的发病与痰瘀、痰浊呈正相关，发现合并其他疾病以痰瘀互阻证候占多数，合并慢性呼吸系统疾病以痰浊中阻证候为主。

总结：通过各个医家的研究，对于SAS的中医证候分型实证以痰热内蕴、痰湿阻滞、气滞血瘀3型为主；虚证以脾肾阳虚为主。这与SAS的病机脾胃损伤，运化失司，聚湿生痰，痰浊内聚，加之脉络瘀阻，终致瘀血停聚，痰瘀互结气道使气流出入不利，发为鼾症；素体脾肾亏弱，土不生金致肺脾气虚，肾不纳气，化源匮乏，咽部肌肉失去气血充养则痿软无力，致使气道狭窄，气流出入受阻而发病可能有很大关系。

4不足与展望

（1）在SAS的中医证候规律的研究中，尚缺乏统一的辨证分型标准[21]。这使得在此研究中医生主观性较大，不利于临床研究的进行。（2）虽然很多医家对SAS的中医证候分型有所研究，但往往局限于小样本，意义稍显不足，现代医生应在详尽了解和探究SAS 病因病机的基础上，开展多中心，大样本的临床研究，制定出SAS的中医证候分型。有利于中医对SAS患者的干预。（3）SAS的发病率越来越高，应提高人们对SAS的认识，使患者早发现早治疗，同时对于SAS的患者应尽早用中西医结合治疗的手段，加大治愈率，减轻SAS对家庭和社会的危害。

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