黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿60例临床观察

路蓉　童宗武　杨崇猛等

摘要：目的探讨对糖尿病肾病性水肿患者采用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗的临床疗效。方法116例患者随机分为对照组56例和治疗组60例，2组患者均给予常规治疗，对照组低分子肝素钙治疗；治疗组在对照组基础上采用静脉滴注黄芪注射液。治疗2周后观察2组临床疗效；同时监测2组患者的尿量、24h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）等指标变化。结果治疗组的总有效率为91.7%，明显高于对照组（73.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后比较，尿量、24 h尿蛋白、ALB差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后比较，尿量、24 h尿蛋白差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组间比较，尿量、24 h尿蛋白、Scr、BUN、ALB差异具有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病肾病性水肿患者采用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗，临床疗效显著，值得临床推广使用。

关键词：低分子肝素钙；黄芪；糖尿病肾病；水肿

中图分类号：R255.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0054-02

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Astragalus injection combined with low-molecular-weight heparin on the treatment of diabetic nephropathy patients with edema. Methods： 116 patients were randomly divided into a control group （56 patients） and a treatment group （60 patients）. The patients of the two groups were given the conventional treatment， but the control group was added with low-molecular-weight heparin therapy while the treatment group was added with Astragalus intravenous drip on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed after a 2-week treatment and at the same time the changes of the urine output， 24h urinary protein， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN） and serum albumin （ALB） of the patients were monitored. Results： The total effective rate of the treatment group was 91.7%， significantly higher than that of the control group （73.2%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the urine output， 24h urinary protein and ALB of the treatment group before and after the treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the urine output， 24h urine protein and ALB of the control group before and after the treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison between the two groups after the treatment， the differences of urine， 24h urinary protein， Scr， BUN and ALB were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Astragalus injection combined with low-molecular-weight heparin has a significant effect on the treatment of diabetic nephropathy patients with edema， worthy of clinical application.

【Key words】 low-molecular-weight heparin， Astragalus， diabetic nephropathy， edema

糖尿病肾病是临床上常见的疾病之一，该病是由糖尿病而导致的一种微血管病变，患者血液可呈高凝状态和纤溶异常，临床表现主要为水肿、蛋白尿、低蛋白血症等。糖尿病肾病性水肿症状较顽固，治疗非常困难，少数患者仅能通过血液净化超滤治疗才能达到消肿的目的[1]。自2013年1月以来，笔者应用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年1月—2014年10月住院糖尿病肾病患者116例。所有患者均具备下列条件：①糖尿病诊断均按照2004年《中国糖尿病防治指南》。②尿蛋白>3.5 g/d、血浆白蛋白<30 g/L、均存在不同程度的水肿。③排除其它原因（如心力衰竭、肝脏疾病等）所致水肿。116例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄48～78岁，平均（62.5±11.6）岁；糖尿病病程为5～19 a，平均（8.3±1.6）a。对照组56例，男30例，女26例；年龄46～77岁，平均（61.4±11.3）岁；糖尿病病程为5～18 a，平均（8.2±1.5）a。2组患者的年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者在治疗前3 d内不使用白蛋白制剂和利尿剂，饮食保证低盐、低蛋白及低脂，同时给予对症治疗，如降血压、降血糖、改善水电解质紊乱等。对照组患者均给予用4U普通胰岛素，静脉滴注，0.4 mL低分子肝素钙，皮下注射，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上同时加入30 mL黄芪注射液（10 mL/支，黄芪20 g），1次/d；2组患者疗程均为2周。

1.3观察指标治疗2周后观察2组临床疗效，同时监测患者尿量、24 h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行整理分析，计量资料以（x±s）表示，分析采用t检验，计数资料采用率表示，分析采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准显效：经治疗后水肿基本消失；有效：经治疗后水肿减轻；无效：经治疗水肿无明显改善或加重。

2.2治疗结果

2.2.12组临床疗效比较见表1。

3讨论

中晚期糖尿病肾病患者肾功能有不同程度损害，部分患者因排出大量蛋白尿而出现低蛋白血症和水肿，且糖尿病肾病患者由于伴有冠心病而心功能较差，因此治疗水肿较困难。中医认为糖尿病肾病因病久伤阴耗气，阴损及阳，阴阳两虚，气阴两虚，久病入络，邪热、痰浊、气郁、血瘀相互胶结，进而“微型症瘕”，导致肾体受损。中药黄芪能够补益脾肾、补气固表、利尿退肿[2]。现代研究认为黄芪能够显著扩张血管，减少肾病的蛋白尿，提高肾脏的血流量，同时使血液的黏稠度降低，改善微循环。肝素可降低胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，保护血管内皮，改善高凝状态，同时由于肝素带阴电荷，能结合内皮细胞，对血栓形成抑制，重建已损伤的毛细血管基底膜阴离子屏障，从而使尿白蛋白排泄减少[3]。同时低分子肝素钙可抑制系膜细胞及内皮细胞的增殖，减轻肾小球硬化；由于它不激活血小板，因此血小板活化对肾的损害作用不会出现，也不会发生血小板引起的出血[4]。研究认为，肝素和黄芪注射液联合应用能显著提高人体内的一氧化氮的含量，对通过肾小球基底膜的大分子物质起到阻碍作用，进而减少尿中排出白蛋白[5]。本研究结果表明，黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿，患者尿量增多，血浆白蛋白提高，尿蛋白排泄减少，与单用黄芪注射液比较，差异具有统计学意义。总之，糖尿病肾病性水肿采用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗，临床疗效显著，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]林旋，叶建红，刘晓霞，等.黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿的疗效分析[J].中国医药导报，2012（9）：102-103.

[2]王光浩，张敬芳，杨雪琴.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的实验研究[J].微循环学杂志，2007，17（1）：20-21.

[3]韩超，邓文彬，蒋壮志，等.低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病性水肿的疗效[J].中国临床实用医学，2014，5（3）：45-46.

[4]陈景丽，李文东.低分子肝素钙治疗糖尿病肾病临床分析[J].中国现代医药杂志，2007，9（4）：85-86.

[5]周燕宁.应用低分子肝素与黄芪注射液佐治糖尿病肾病59例临床观察[J].中国医师进修，2006，29（7）：38-39.