中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛热毒痰瘀证42例疗效观察

王琼　张翠英

摘要：目的观察中西医结合治疗UA（冠心病不稳定型心绞痛）热毒痰瘀证的临床疗效。方法将82例UA热毒痰瘀证患者随机分为治疗组42例和对照组40例，对照组进行西医常规药物治疗，治疗组在对照组的基础上，给予清热解毒、祛痰化瘀、宣痹通脉之中药内服方-解毒通脉胶囊，2组疗程均为14d，观察2组疗效。结果治疗后，治疗组在心绞痛疗效、中医证候疗效及心电图疗效等方面显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗UA热毒痰瘀证的疗效明显优于单纯西医治疗。

关键词：冠心病；不稳定证心绞痛（UA）；热毒痰瘀证；中西医结合；疗效观察。

中图分类号：R256.22文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0042-03

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[1]；不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血状态，有发展成急性心肌梗死或出现猝死的倾向[2]；UA热毒痰瘀证临床多表现为胸闷如窒而痛，或痛引肩背，心烦，痰稠色黄，大便干，舌质暗红或紫，或有瘀斑，苔黄腻或滑，脉滑或涩，心电图均可见ST-T段压低或（和）T波低平或倒置。尽管目前西医常规治疗取得了较好的疗效，但仍有部分患者的治疗不尽人意，多项临床研究表明，对UA热毒痰瘀证患者的治疗可以发挥中西医结合的优势。笔者导师张翠英主任医师自2014年3月—2014年10月运用中西医结合治疗UA热毒痰瘀证82例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料病例均来自2014年3月—2014年10月陕西中医学院第一附属医院心内科门诊和住院治疗的符合纳入标准的82例UA热毒痰瘀证患者随机分为治疗组与对照组，治疗组42例，其中男21例，女21例，年龄40～70岁，平均年龄（52.67±8.32）岁，病程6-10 a，平均病程（8±1.35）a，42例患者中合并糖尿病者8例，高血压者19例；对照组40例，其中男20例，女20例，年龄42～69岁，平均年龄（54.38±9.72）岁，病程5～11 a，平均病程（7±2.74）a，40例患者中合并糖尿病者10例，高血压者11例。2组患者的一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）有可比性。

1.2排除标准①近1个月内有急性感染及出血性疾病；②近期有急性心内膜下心梗；③合并严重原发性肝、肾、脑、血液系统疾病及精神病患者；④哺乳、妊娠期及经期妇女；⑤严重过敏性体质者。

1.3诊断标准

1.3.1西医诊断标准按照2000年中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和建议》[3]；心绞痛分级采用加拿大心脏病学会制定的心绞痛分级标准（CCSC）[2]。

1.3.2中医诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中的相关标准，结合临床，表现为胸闷如窒而痛，或痛引肩背，心烦，痰稠色黄，大便干，舌质暗红或紫，或有瘀斑，苔黄腻或滑，脉滑或涩，诊断为UA（胸痹胸痛）热毒痰瘀证。

1.4治疗方法

1.4.1对照组门诊病人给予阿司匹林肠溶片 100 mg 1次/晚，阿托伐他汀钙片 20 mg 1次/日，消心痛 5 mg 3次/日、盐酸曲美他嗪片 20 mg 3次/日；住院病人在此基础上给予5%葡萄糖注射液250 mL+注射用果糖25 g+KCL7 mL或5%葡萄糖注射液250 mL+硝酸甘油5 mg，静滴 1次/日，疗程为14 d。

1.4.2治疗组门诊病人和住院病人在对照组的基础上均给予清热解毒、祛痰化瘀、宣痹通脉之解毒通脉胶囊（由陕西中医学院附属医院制剂研究中心提供 每粒0.4 g 其药物组成为黄连10 g，莲子心8 g，全瓜蒌10 g，半夏10 g，莱菔子8 g，丹参10 g，三七6 g，赤芍10 g）5粒，3次/日，疗程为14 d。

1.5统计学方法计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验作差异显著性检验，计数资料用Ridit检验作差异显著性检验，统计过程用SPSS19.0软件。

2疗效观察

2.1观察指标

2.1.1中医疗效评价参照文献[5-6]中“胸痹心痛”的疗效评价：（1）显效：临床症状完全消失或发作次数减少超过治疗前的90%以上；（2）有效：临床症状缓解或发作次数减少超过治疗前的50%以上；（3）无效：临床症状无改变或发作次数减少不足治疗前总数的50%。

2.1.2心电图疗效评价[7]（1）显效：心电图检查ST-T段恢复正常；（2）有效：心电图检查ST-T段恢复接近正常；（3）无效：心电图检查与治疗前基本相同或无变化。

2.1.3心绞痛症状疗效评价[8]（1）显效：劳力证心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级；非劳力证心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于两次，基本不用硝酸甘油；（2）有效：劳力证心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用一半以上；非劳力证心绞痛，治疗后心绞痛次数、硝酸甘油用量减少一半以上；（3）无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者；（4）加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量加倍。

2.2治疗结果

2.2.12组中医证候疗效比较见表1。

3讨论

3.1UA的西医发病机制及治疗原则UA为不稳定粥样硬化斑块在破裂或糜烂的基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。由于UA是严重的、具有潜在危险的疾病[1]，其治疗主要包括抗血小板聚集、调脂、抗缺血、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。

3.2UA 的中医发病机制及治疗原则UA热毒痰瘀证属于中医的“胸痹心痛”范畴，基本病机为“阳微阴弦”，本虚标实是该病的病机特点，其病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏，临床多表现为胸闷如窒而痛，或痛引肩背，心烦，痰稠色黄，大便干，舌质暗红或紫，或有瘀斑，苔黄腻或滑，脉滑或涩，心电图均可见ST-T段压低或（和）T波低平或倒置。其治疗多以清热解毒、祛痰化瘀、宣痹通脉为法组方。解毒通脉胶囊是笔者导师张翠英主任医师在《六因条辨》经典方黄连温胆汤的基础上结合临床研制而成的，其组方为：黄连10 g，莲子心8 g，全瓜蒌10 g，半夏10 g，莱菔子8 g，丹参10 g，三七6 g，赤芍10 g，水煎服 日1剂。方中以清热解毒化痰的黄连为主药，《本草正义》晕：“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之火，胆胃、大小肠之火，无不治之”；丹参始载于《神龙本草经》被列为上品，入心、心包及肝经，具有活血通络，祛瘀止痛，清心除烦等功效；莲子心清心除烦，全瓜萎、莱菔子，半夏化痰宣痹，三七、赤芍，祛瘀通脉，皆为辅药。虽主辅二类，但味少力专，以挫热毒痰瘀互结标急之证。现代药理研究证实，黄连的主要成分小檗碱对心血管作用非常广泛。通过竞争性阻断a-肾上腺受体，增强心房收缩力，起到抗心律失常、改善心肌供血、降压、调脂等作用；丹参具有扩张心脏冠状动脉，增加冠脉血流量，减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抗自由基、抗脂质过氧化、保护心肌等作用[9]。三七能抗血小板聚集，抗血栓形成，扩张冠脉，改善心肌血氧供应。

临床研究结果表明，中西医结合治疗UA热毒痰瘀证的疗效要明显优于单纯西医治疗，因此采用西医治标，中医治本的中西医结合治疗有着十分重要的意义，为改善患者临床症状、体征及心电图表现，减轻患者痛苦，提高患者生活治疗提供了一条较好的途径，且无毒副作用，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]葛均波，崔永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：227.

[2]沈长青，刘仲富，巫亚颖，等.灯盏花素注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[J].云南中医药杂志，2014，7（35）：23.

[3]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和建议[J].中华心血管病杂志，2000，（28）：409-412.

[4]万亚琴，张翠英.解毒通脉胶囊治疗冠心病不稳定证心绞痛合并糖尿病30例临床观察[J].国医论坛，2014，6（29）：18.

[5]ZY/T001-001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[6]张建军，张权.中药方剂治疗冠心病胸痹心痛的临床研究[J].中国中医药咨讯，2010，2（12）：131-132.

[7]徐东明，金晔，徐伟平，等.红花注射液治疗稳定性心绞痛[J].中国新药与临床杂志，2003，22（1）：13.

[8]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：41-45.

[9]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：45-149.（收稿日期：2015-01-19）