品管圈在降低妇科腹腔镜术后尿潴留发生率中的应用

刘 淳 于会勇 赵艳茹 张丽娟 魏乐伟

刘淳:女，本科，副主任护师，护士长

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1-2］。我科2013年1月成立品管圈活动小组，确立了以“降低妇科腹腔镜术后尿潴留发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。

1 方 法

1．1 成立品管圈 品管圈由科内6 名护士以小组形式自愿组织，年龄26～40 岁。其中副主任护师1 名，主管护师1 名，护师2 名，护士2 名。学历本科5 名，专科1 名。由护士长担任圈长，以“流水圈”为圈名，寓意通过护士的指导与帮助，使每位术后的患者都能顺利排尿。

1．2 主题与活动计划 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，依据重要性、迫切性、可行性原则，最终确定以“降低妇科腹腔镜术后尿潴留发生率”为活动主题。活动周期自2013年1～10月每1～2 周活动1 次，每月召开圈会。

1．3 现况调查及原因分析 调查2012年10～12月在我科接受腹腔镜手术患者80 例，年龄18～76 岁。观察术后4，6，8 h排尿情况，其中术后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，给予导尿者4 例，术后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，给予诱导措施后，自行排尿者16 例。对发生尿潴留的各种因素进行分析，从患者、护理人员、其他因素等方面进行研究讨论，并绘制了因果分析鱼骨图(图1)。

图1 腹腔镜术后尿潴留发生原因鱼骨图

1．4 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式，对腹腔镜术后尿潴留发生率进行目标设定。根据原因分析，拟定圈员能力为70%，目标值= 现况值- (现况值× 圈员能力)=25% -(25% ×70%)=7．5%，故本次活动的目标值即腹腔镜术后尿潴留的发生率降至7．5%。

1．5 制定对策并实施

1．5．1 加强护理人员的培训 举办尿潴留知识小讲座，利用晨会、周会、圈会反复强调，使每位护理人员都能熟练掌握。提高护理人员对术后排尿重要性的认识，认真做好术前宣教、术后患者排尿情况的观察与指导。

1．5．2 加强患者教育 做好患者及家属的健康教育，告知术后及时排尿的重要性及尿潴留的危害。指导患者术前进行床上排尿练习。术后为患者提供舒适隐蔽的排尿环境，关闭门窗，遮挡患者［3］，及时观察患者排尿情况，做好排尿指导与协助，给予患者心理护理及心理支持。

1．5．3 改进系统支持 结合圈员的意见，护士长合理安排上班人员数量，保证护理人员能够及时观察术后患者排尿情况。

1．6 效果评价 术后一定时间尿管拔除后膀胱涨满但尿液不能随意排出或自行排尿后即行B 超检查示膀胱内残余尿量≥100 ml 定为尿潴留的评定标准［4］。随机选取活动后2013年3～5月在我科接受腹腔镜手术患者80 例，年龄17～76 岁，平均37．3 岁。比较活动前后患者尿潴留发生率。

1．7 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较进行χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 有形成果(表1)

表1 品管圈活动前后尿潴留发生比较(例)

2．2 无形成果 通过品管圈活动的开展，圈员的团队协作能力和质量管理能力由原来的70%和50%提高到97%和90%。

3 讨 论

近年来，随着医学的发展，妇科腹腔镜手术数量逐年增加，而尿潴留是妇科腹腔镜手术最常见的术后并发症之一。患者由于切口疼痛、排尿方式改变、紧张焦虑等因素易出现术后尿潴留，不仅增加患者痛苦，影响患者康复，而且增加社会和经济负担。为了降低妇科腹腔镜术后尿潴留的发生率，减轻患者痛苦，增加患者术后舒适度，我们成立“流水圈”品管圈活动，采取头脑风暴法和循证护理，对妇科腹腔镜术后尿潴留的发生因素进行讨论分析，绘制因果分析鱼骨图，制定相应对策并实施评价，为患者提供优质周到的护理服务，明显降低了妇科腹腔镜术后尿潴留的发生率，使尿潴留的发生率由活动前的25%降到6．25%，达到了既定目标，促进了患者术后康复。

品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行质量管理的积极性［5］。品管圈是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题，针对问题进行讨论。参与的护理人员必须通过认真观察才能提出问题，分析出具体原因，并制定出改进措施。通过实施品管圈活动，提高了圈员学习自主性和团队合作意识，提高了创新能力、科研思维能力及策划能力，从而进一步提高了护理品质改善的能力［6］。

［1］Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al．The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］．Int Emerg Nurs，2013，21(4):264 -270．

［2］刘 芳，刘 勇．中国医院品管圈操作手册［M］．北京:人民卫生出版社，2011:1 -3．

［3］杨丽萍．36 例妇科开腹术后尿潴留患者的原因分析及护理措施［J］．中国当代医药，2011，18(14):123．

［4］萧玉爱，陈燕菊．热敏灸防治广泛全宫术后膀胱尿潴留的护理［J］．临床医学工程，2011，19(7):1163 -1164．

［5］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］．中国护理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］黄彩云，覃红梅．品管圈在降低ICU 患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用［J］．中国护理管理，2013，13(8):47 -49．