推行品管圈活动对提高术后管道标识规范率的作用

刘 彬 程宗燕 李福宣 谭君梅

刘彬:女，本科，护师

规范术后管道标识是为了预防术后管道不良事件的发生。不规范的术后管道标识将会导致给药途径错误、错误拔管、引流液的统计与总结的错误、引流袋更换时间错误等，将会影响手术效果，甚至导致手术失败，威胁患者生命;如粘贴位置不正确还可能导致污染切口，影响病房护士观察［1］。有文献报道，品管圈是提高护理质量管理的一种有效手段［2］。我科从2013年8月～2014年4月将品管圈活动应用到提高术后管道标识规范率，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院为三级甲等综合性医院，共有手术间55 间，日均手术量约为140 例次，通过对2013年9月9～13日安置术后管道情况调查，发现共安置术后241 例次，合格107 例次，合格率仅为44．40%。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈 品管圈是由相同、相近或互补性质工作的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题［3］。我科的品管圈由9 名护理人员组成，其中研究生2 名，本科5名，大专2 名。全体圈员用头脑风暴法打分定出圈名和圈徽。圈长负责整个小组策划与组织，辅导员负责活动中给予支持辅导，并组织圈员定期学习基本理论知识。

1．2．2 主题选定 圈员分别列出自己认为目前科室亟须解决、影响护理质量的问题，将问题收集起来制作成主题矩阵图，由所有圈员对每一个问题从迫切性、可行性、圈能力、上级政策4 个项目进行评分，每个项目赋予5，3，1 分3 层级分值，最终将提高术后管道标识规范率作为本次活动的主题。规范的管道标识要求做到字迹清楚不褪色，标注的管道名称准确，风险种类准确，需要有效期的注明有效期，标签粘贴部位准确、粘贴方法正确。衡量指标为规范的管道标识数/需要标识的管道总数;备注说明:1 例患者缺1 项或多项，均算1 例次不合格。

1．2．3 拟定活动计划书 指定时间甘特图，合理制定活动计划，对PDCA 各阶段所占用的时间分别按3∶4∶2∶1 进行分配，且每步骤都有具体负责人。活动周期定为2013年8月～2014年4月。

1．2．4 现状把握 设计查检表，收集手术室2013年9月9～13日管道标识情况，安置术后管道共241 人次，合格107 人次，合格率为44．40%。

1．2．5 目标设定 明确改善重点后进行目标设定，根据目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×圈能力×改善重点)进行计算，在主题选定时，得出圈能力为60%;改善重点的累计百分比为80%，最终得出目标值=65．72%。

1．2．6 原因分析 圈员对查检表中的信息进行分析，现场询问、头脑风暴的方法，对影响管道标识规范率的原因采用根本原因分析法从人员、环境、物品、制度4 个方面进行分析，见图1。根据80/20 原理分析出要因，包括无规范的管道标签，管道标签流程制度未细化、规范，无规范的书写工具，护士责任心不强4 个方面。再由小组成员到现场验证4 个要因是否为真因，结果是4 个要因均为真因。

1．3 对策拟定

1．3．1 设计规范好用的管道标签 原来术后管道标签为手术室工作人员自制，主要为纸胶布、布胶布、输液贴等;书写格式内容均不统一规范;放心圈经过集体讨论，3 次改进，最后设计出了通用型管道标识标签，并联系厂商生产出样本，经过使用，其特点与优点:(1)使用快速、便捷。(2)应用范围广。(3)拆除简便。(4)防水防热。(5)降低库存，每个手术间备用1 卷即可。

1．3．2 规范管道标签流程、相关制度 原管道标签流程缺少贴好后再次与医师核对步骤，导致名称、日期错误，使术后管道标识规范率下降，给病房工作带来不便，甚至导致差错事故发生;改进后的流程规定管道标签贴好后必须再次与医师核对，减少了因医师口误或护士未听清造成的错误，从而提高了管道标识的规范率。

1．3．3 管道标识重要性培训 组织护士进行术后管道标识知识培训，分析讨论不规范管道标识引起的不良案例，使护士认识到认真执行规范的管道标识的必要性。

1．3．4 制定奖惩制度以保证对策有效落实 护士长不定期抽查，每月选1 名引流管标识优胜者，给于奖励，并在圈会上介绍经验。

图1 术后管道标识不规范原因分析鱼骨图

1．3．5 购买记号笔为统一书写笔 针对签字笔易掉色，导致管道标签模糊不清，我们购买了记号笔为统一书写笔。

1．3．6 确保实施的相关措施 (1)利用科室QQ 平台通知科室人员。(2)科室业务学习期间，增强对术后规范管道标识重要性认识。(3)圈员带动并督促科室成员按流程及规范要求操作。(4)通过与病房沟通，根据反馈意见及时改进。(5)晨交班时间通过模拟场景加强人员对规范管道标签的掌握。

1．4 对策实施 将执行的对策对相关人员做好培训，在被调查的科室试行1 周。在试行过程中负责人检查护士对对策的理解及落实情况，发现有偏差及时纠正，并验证对策是否科学合理，有无缺陷，将其记录下来，即时整改。试行1 周后相关人员无异议，即在科室全面实施对策。

2 结 果

2．1 有形成果

2．1．1 目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100=(84．21-44．40)/(65．72-44．40)×100% =186．73%。

2．1．2 病房对手术室术后管道标识的满意度 实施前43．00%，实施后86．00%。

2．2 无形成果 从沟通能力、责任感、团队精神、成就感、严谨思维养成，分析问题的能力6 个项目对圈员进行前后的调查，每个项目赋予1～10 分层级的评分。见图2。

图2 无形成果雷达图

3 讨 论

3．1 通过品管圈活动提高了术后管道标识的规范率 圈员针对术后管道标识不规范的原因展开讨论，分析原因，提出有效措施，并在活动中起着带头示范作用，使术后管道标识规范率由活动前的44．40%提高到活动后的84．21%，目标达成率为186．73%，保障了护理安全，患者安全;病房满意度由活动前的43．00%提高到了86．00%。

3．2 提高护士工作的积极性和参与管理的能力 品管圈是以全员参与的方式，持续不断的进行管理及改善自己的工作场所提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［4］。本次品管圈活动，按照品管圈的指导思想，运用头脑风暴，鼓励每一位圈员都参与到护理质量管理环节中，从图2中可以看出活动后圈员在沟通能力、责任感、团队精神、成就感、严谨思维养成、分析问题6 个方面都有了很大提高。

总之，多层次人员参与管理，形成上下互动的管理工作模式，激发了护理人员参与管理的工作热情，使各级护理人员的管理才能在医院管理中得益有效发挥。同时增强了团队意识，提高了工作效率，使医院的整体管理水平提高［5］。

［1］张 敏，蒋 萍，聂雷霞．管道标识在腹腔引流患者护理安全管理中的应用［J］．华南国防医学杂志，2010，24(6):468 -469．

［2］赵庆华，肖明朝，刘 婕，等．品管圈在护理质量中的应用现状［J］．护理学杂志，2014，29(6):94-96．

［3］刘庭芳．中国医院品管圈操作手册［M］．北京:人民卫生出版社，2011:1 -3．

［4］顾军养，朱燕君．品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察［J］．护理学报，2012，19(6):41 -43．

［5］李克佳，胡建军，于俊叶．品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用［J］．护理实践与研究，2014，11(4):80 -81．