生物羊膜在鼓室成形术中的应用与护理

黄春柳 罗柳宜 陈 莎 覃兴龙

黄春柳:女，本科，副主任护师，护士长

胆脂瘤型中耳炎是耳科的常见病、多发病，其特征性表现为骨质破坏，从而引起颅内、外并发症，给患者的生活和工作带来巨大的影响。乳突切开并鼓室成形术是治疗胆脂瘤型中耳炎较为常见的手术方式［1］。鼓室成形术修复材料的选择对术后愈合至关重要，我科自2010年1月～2013年12月，对52 例胆脂瘤型中耳炎患者应用生物羊膜作为修复材料行鼓室成形术，经积极的护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者52 例，其中男28 例，女24 例。年龄16～66 岁。病程3 个月～6年。均为单耳发病。所有患者均符合以下标准:(1)鼓膜松驰部或紧张部穿孔。(2)颞骨HRCT 中耳有胆脂瘤形成，可伴有骨质破坏。(3)听力为传导性耳聋或混合型耳聋。(4)咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常。(5)无颅内、外并发症。0～10 dB 术前测纯音听阈值为0．5，1．0，2．0，4．0 kHz，语言频率区听阈气骨导差的平均值0～10 dB为0 耳(0．00%)，11～20 dB 为3 耳(5．77%)，21～30 dB为16 耳(30．77%)，31～40 dB 为25 耳(48．08%)，大于40 dB 为8 耳(15．38%)，平均气导为(54．1 ±6．5)dB，平均骨导为(13．6 ±7．6)dB。

1．2 治疗方法 患者均采用气管插管全麻，行乳突根治鼓膜成形术。均应用生物羊膜作为修复移植材料，术后经抗感染治疗、换药护理，10 d 后去除外耳道填塞物，观察鼓膜情况，以后每2 周复查1 次，随访6 个月。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0 统计软件对所得数据进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon 配对符号秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

术后经严密观察护理，10 d 后取出外耳道填塞物。5 例外耳道皮肤及鼓膜表面有脓性分泌物，移植物脱落，经抗生素治疗，穿孔未愈合，行二期手术，穿孔愈合。余47 例术后均一期愈合、干耳。术后3 个月行纯音测听与术前比较各频率段均有所提高，见表1。

表1 术后3 个月与术前纯音测听比较 例(%)

3 护 理

3．1 一般护理 术前作好患者的心理护理，介绍此手术的治疗流程及效果，我院用录制预后患者视频，以“现身说法”的形式解除其顾虑，增强战胜疾病的信心，并根据不同患者，针对疾病特征，将术后可能出现的情况如实告诉患者，以使患者对该病的治疗现状有一个客观的了解，对术后效果有一个正确的认识。术前1 d 术耳备皮，范围在术耳周围发际5～7 cm。术后全麻患者按全麻术后常规护理。完全清醒后返回普通病房，患者可正常起居活动，注意保暖，防止感冒，勿用力擤鼻、打喷嚏。术后注意观察患者的体温、脉搏和血压，观察切口渗出情况。

3．2 并发症护理 (1)疼痛。疼痛是患者围手术期最恐惧的，为了减轻患者的疼痛，经患者同意，与麻醉科合作，术后患者均使用自控静脉镇痛泵，有效缓解了患者的疼痛。(2)听力下降。由于术后外耳道内需填塞碘仿纱条，加上外耳包扎及术后一段时间内鼓室内有渗出，均可能使患者术后2 周内听力下降，有时可出现低调耳鸣和血管波动性耳鸣［2］。患者对术后出现的暂时听力下降等易产生恐惧，护士应首先与主治医师取得联系，给予患者合理解释，告诉患者这是一种暂时的现象，听力的提高在术后1～3 个月可达到最好的水平。(3)眩晕。胆脂瘤型中耳炎的病理学特点之一是压迫使骨质吸收破坏，而半规管骨质破坏致局限性迷路炎最常见的合并症是眩晕。护理人员要注意向患者解释发生眩晕的原因，遵医嘱予以眩晕宁、高渗葡萄糖等治疗，眩晕发作时嘱患者闭目静卧，头部制动，症状好转后逐步坐起或下床活动，并指导患者做体位疗法，患者闭眼从坐位到侧卧，无眩晕时保持30 s再转向另一侧，交替进行3～5 次。(4)面瘫。术后出现面瘫多为面神经严重损伤，可能原因为面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围炎症组织压迫所致［3］。术后护理要注意观察患者口角、额纹、皱眉与闭目，看患者有无面瘫表现，如有应及时向医师汇报，按医嘱给予神经营养药，指导患者作面肌、眼睑和鼻翼等部位按摩，以促进血液循环，预防肌肉收缩。(5)感染。绿脓杆菌感染是胆脂瘤型中耳炎较常见的感染［4］，术后换药时护士应严格执行无菌操作，准备无菌换药物品，协助医师换药治疗。本组病例均在术后第1，3，5 天更换外敷料，观察切口有无感染，引流管拔除以后注意加压包扎，保证耳后无死腔形成，是防止术后感染的要点之一。

3．3 出院指导 告知患者注意加强锻炼，防止感冒，尽量避免咳嗽及擤鼻动作，以免增加咽鼓管及中耳压力。定期复查，由于中耳病变，如中耳纤维化、胆脂瘤复发、鼓膜穿孔和中耳炎等，即使假体设计的非常完美，也可能发生挤脱［5］。因此，早期复查最为重要，一般术后6 个月内每2 周复查1 次，之后6 个月每月复查1 次，1年之后应3 个月至半年复查1 次。对耳内痂皮，要定期到医院让医师处理;耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。患者及家属多缺乏此类疾病的治疗护理知识，对此我们加强院外的健康宣教，采用建立电话微信群或QQ群进行24 h 在线联系，群内患者及家属如有疑问或不适，可及时与医师护士联系，随时给予在线答疑。

4 体 会

生物羊膜材料来源于健康孕产妇的胎盘，经过加工、生产，较厚的基底膜无血管基质是其结构特点。羊膜已广泛应用于组织工程技术研究及多种细胞的培养，如角膜细胞、黏膜上皮细胞、神经细胞、表皮细胞、软骨细胞及成纤维细胞等，并取得明显效果。由于羊膜具有低抗原性、抗微生物性，有很强的抗黏附作用，羊膜移植为基底层移植，有轻度非特异性抗病毒及抗细菌作用，移植后发生感染的风险较小，符合鼓膜修补材料的要求［5］。国内文献报道［5］，生物羊膜鼓室成形术的愈合率为96．2%。本研究通过对52 例中耳胆脂瘤患者，在显微镜下应用生物羊膜作为乳突切开并鼓室成形术的修复材料，47 例成功，5 例失败，成功率90．38%。失败的5 例可能与鼓膜瘢痕钙化影响血运及中耳感染未完全控制、患者未严格遵循护理指导导致移植材料过早脱落有关。手术的成功与选择合适病例、手术技巧熟练、科学的术后护理及院外指导等因素有关，而羊膜良好生物相容性的特性起到了重要作用。

鼓室成形术在我国耳鼻喉科广泛开展，其理想的结果是术后形成完好的鼓膜，移植物在干净、干燥的耳内成活，咽鼓管功能正常。文献报道，术后鼓膜挤脱发生率高达5%～39%，与移植材料的特性有一定的关系。通过本组病例，我们发现，患者对相关疾病的治疗护理知识缺乏，术后个人不科学的生活习惯及院外护理指导不到位，也是增加鼓膜脱落、复发的重要因素。所以，术前积极准备、术后精心的护理，保持咽鼓管通畅，加强术后并发症的预防及处理，按时换药，合理膳食，正确的出院指导及定期复查等有效护理措施，是保障应用生物羊膜作为修复材料行鼓室成形术成功的关键。

［1］林 静，陈尔嘉，罗 玲，等．软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎的手术配合［J］．护理实践与研究，2013，10(8):138－139．

［2］叶建国．生物羊膜移植在治疗外伤性鼓膜穿孔中的应用［J］．四川医学，2012，33(3):478－479．

［3］姜宇英，胡桂芬，陈惠卿．乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理［J］．解放军护理杂志，2009，26(3B):39－40．

［4］杨德芬．开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察与护理［J］．重庆医学，2010，39(6):761．

［5］李军政，陈伟南，许教远，等．生物羊膜在鼓室成形术中的应用探讨［J］．临床医学工程，2013，20(8):947－948．