踝关节镜术后采用加压间歇冷疗防治踝关节肿胀的最佳时间探讨

占玉兰 车慧虹 刘婉云 陈奇鸣 罗锦辉

占玉兰:女，本科，主管护师

踝关节受损可直接导致踝关节疼痛、功能受限，主要症状表现为脚踝肿胀与明显疼痛［1］。近年来，我院应用踝关节镜治疗踝关节受损相关病症，如骨性关节炎、骨损伤及韧带损伤等，获得了极为理想的临床效果。但是，对于踝关节镜术后如何尽快地、准确地、有效地防治患者踝关节肿胀，是一个棘手问题。对此，我院近年来采用“1 d”与“5 d”加压间歇冷疗防治踝关节镜术后踝关节肿胀的临床效果进行比较，确定最佳治疗疗程，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2010年3月～2014年9月72 例踝关节镜术后采用加压间歇冷疗患者作为研究对象，随机等分为两组。其中对照组男22 例，女14 例;年龄20～60 岁，平均年龄(35．26 ±10．33)岁。试验组男20 例，女16 例;年龄22～59 岁，平均年龄(35．29 ±10．14)岁。纳入标准:(1)单侧踝关节手术者。(2)均接受了踝关节镜手术治疗。(3)成年患者且年龄≤60 岁。(4)脏器功能均正常。(5)坚持完成疗程，无中断或中转者。(6)意识清楚，容易沟通，积极配合。(7)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)严重糖尿病、高血压者。(2)下肢血管病变者。(3)下肢器官缺陷者。(4)有畏寒、寒战及四肢冰凉表现者。(5)双侧踝关节手术者。(6)合并其它原发肿胀疾病者，如贫血、低蛋白血症等。(7)精神异常者。(8)不宜研究者，如孕妇、高龄老人、幼儿等。(9)不同意接受研究者。两组患者性别、年龄、学历、病因、治疗方案等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者踝关节镜术后，其他治疗护理方法相同，不同的是冷疗疗程。

1．2．1 对照组 术后采用加压间歇冷疗［2］:(1)每4 h 进行1 h 的加压冷疗。(2)踝关节局部弹力绷带加压包扎。(3)采用双层棉布包裹冰袋进行冰敷治疗。(4)冰袋置于踝前及踝关节两侧，冰袋完全融化前更换冰袋。疗程1 d。

1．2．2 试验组 术后采用5 d 加压间歇冷疗:(1)每4 h 进行1 h 的加压冷疗，疗程5d。(2)踝关节局部弹力绷带加压包扎。(3)采用双层棉布包裹冰袋进行冰敷。(4)冰袋置于踝前及踝关节两侧，冰袋融化前及时更换。术后第2 天每6 h进行1 h 加压冷疗，术后第3，4，5 天每8 h 进行1 h 加压冷疗，疗程5 d。

1．3 评价标准 参考相关文献，制定如下评价标准［3-4］。于治疗前及治疗后1，2，3，5 d，分别采用10 分制主观疼痛量表(VAS)评价患者疼痛反应，0 分为无痛，10 分为最痛。评分越高，表明越疼痛。肿胀评价:于治疗前及治疗后1，2，3，5 d，由我院专业医护人员测量患处肿胀程度。测量方法:用一根细线环绕患肢踝关节1 周，测量其连线长度，即可表示踝关节肿胀程度。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件，计量资料比较采用重复测量设计方的方差分析。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者治疗前后肿胀程度比较(表1)

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较(分，±s)

注:两组患者治疗前后疼痛评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后5 d对照组 36 5．36 ±1．25 4．62 ±1．15 3．97 ±0．87 3．34 ±0．73 2．70 ±0．64试验组 36 5．24 ±1．30 4．50 ±1．06 3．56 ±0．82 2．88 ±0．68 2．12 ±0．55

2．2 两组患者治疗前后肿胀程度比较(表2)

表2 两组患者治疗前后肿胀程度比较(cm，±s)

表2 两组患者治疗前后肿胀程度比较(cm，±s)

注:两组患者治疗前后肿胀程度比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后5 d对照组 36 25．50 ±2．47 24．49 ±2．25 24．18 ±2．12 23．96 ±1．98 23．73 ±1．86试验组 36 25．43 ±2．40 24．42 ±2．18 23．78 ±2．00 23．06 ±1．91 22．43 ±1．82

3 讨 论

踝关节镜术后局部加压间歇冷疗，有助于患者预后。冷疗能够以物理降温的形式，刺激患部血管收缩，改变血流量，降低血管通透性，减轻炎性水肿、渗出、局部充血等症状，抑制感觉神经，从而减轻疼痛，缓解肿胀，有降温、止血、镇痛和消肿的作用。加压包扎组织可促使淋巴组织的小淋巴管闭合，抑制淋巴液分泌、渗出，使术野淋巴管断处渗出的淋巴液得到有效控制，局部加压间歇冷疗，具有加压、冷疗的双重功效，对减少踝关节镜术后患者踝关节疼痛及肿胀，有着积极意义。

研究表明，局部加压冷疗对术后关节肿痛有着良好的防治效果［5-6］。但对于术后具体局部加压冷疗的疗程时间，却存在诸多争议。踝关节镜手术后患者给予1 d 冷疗治疗，即能获得理想的止痛、消肿疗效［7］。但我院临床实践显示，术后1 d 短时间的局部加压冷疗治疗，虽能达到较为理想的治疗效果，但术后1 d 后停用冷疗，其患者疼痛感受及肿胀程度的缓解控制率，明显不如持续5 d 用冷疗的患者好。结果显示，对踝关节镜术后持续给予5 d 长时间的局部加压冷疗治疗，可取得更为理想的治疗效果。5 d 后，试验组患者的疼痛感受明显减轻，患处肿胀程度大幅度降低，与对照组相比(P＜0．05)，具有明显优势。由此显示，5 d 局部加压冷疗是踝关节镜术后防治踝关节肿胀的最佳治疗疗程。

总之，踝关节镜术后加强局部加压间歇冷疗处理，持续5 d 疗程，可获得最佳踝关节肿胀防治效果，为患者预后提供保障。

［1］李玲利，宁 宁，侯晓玲，等．冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010，14(39):7386 -7389．

［2］李玲利，宁 宁，侯晓玲，等．冷加压自动循环系统对膝关节镜术后患者冷疗效果的研究［J］．四川医学，2012，33(12):2049-2051．

［3］王菲菲，李 倩，魏玉莲．循环加压冷疗系统在膝关节镜下交叉韧带重建术后应用的效果评价［J］．中国保健营养，2014(7):3722 -3723．

［4］谢 琪，刘 慧，黄华扬，等．持续脉冲加压冷疗对膝关节镜术后早期功能障碍的影响［J］．广东医学，2014，35(2):239-240．

［5］谢 琪，黄华扬，段俊峰，等．持续冷疗对前交叉韧带重建术后疼痛及肿胀的影响［J］．中国康复，2013，28(3):190 -191．

［6］田润溪，郝玉芳，郭 红．膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和冰敷冷疗的对比研究［J］．护理学报，2013，20(11):10-13．

［7］尹辛成，张 翔，赵 凯．加压冷疗治疗膝关节镜检术后膝部肿痛的疗效观察［J］．中国临床医生，2010，38(8):55 -56．