保留阴茎头手术治疗阴茎癌手术前后勃起功能的调查与分析

杨 超丁永学孔垂泽. 辽阳市中心医院泌尿外科（辽阳 000）; . 中国医科大学附属第一医院泌尿外科

保留阴茎头手术治疗阴茎癌手术前后勃起功能的调查与分析

杨 超1*丁永学1孔垂泽2
1. 辽阳市中心医院泌尿外科（辽阳 111000）; 2. 中国医科大学附属第一医院泌尿外科

摘要目的 探讨保留阴茎头手术治疗阴茎癌对勃起功能的影响及其与焦虑、抑郁的关系。方法 回顾性分析我院42例行保留阴茎头手术治疗的浅表性阴茎癌患者。采用国际勃起功能指数问卷、焦虑和抑郁自评量表（SAS/SDS）分别在术前及术后3、6个月调查评估所有患者勃起功能、焦虑和抑郁情况,并对数据进行统计学分析。结果 2例患者分别于术后9个月和12个月出现原位肿瘤复发，再次行保留阴茎头手术治疗，随访5年未再复发。42例患者术前、术后3个月、术后6个月勃起功能评分相比差异均有统计学统计意义（P＜0.05），术后勃起功能较术前改善。术前、术后3个月、术后6个月焦虑及抑郁的程度评分相比差异均有统计学意义（P＜0.05），术后焦虑及抑郁的程度较术前减轻，而且患者术后勃起功能改善与焦虑、抑郁程度呈负相关。结论 保留阴茎头手术患者术后勃起功能的改善，其结果与焦虑、抑郁症状的减轻呈显著相关。

关键词阴茎勃起; 阴茎肿瘤/外科学; 焦虑; 抑郁

随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的早期阴茎癌得到确诊。目前保留阴茎头手术治疗早期阴茎癌成为临床研究的热点。由于阴茎癌部位特殊，对患者造成极大的生理及心理创伤，影响患者的身心健康，产生焦虑、抑郁情绪，这些心理问题将会干扰患者接受治疗的态度及效果[1]。我们回顾性分析本院2008年6月至2013年6月42例采用保留阴茎头手术方式治疗浅表性阴茎鳞状细胞癌患者手术前后勃起功能情况和伴随焦虑、抑郁症状情况，探讨保留阴茎头手术对阴茎癌患者勃起功能的影响，以及两者间的关系。

资料与方法

一、临床资料

本组42例患者，年龄38～62岁，平均年龄46岁；病程时间为4个月至2年，平均9个月；21 例患者肿瘤原发灶位于阴茎头，8例位于系带，10例位于冠状沟，3例位于阴茎体部。每一例患者均有完整的病史和体格检查，术前活检及术后病理均明确诊断为阴茎鳞状细胞癌。肿瘤采用2002年TNM分级，42患者均无淋巴结转移，其中TaG1期11例、TaG2期9 例、TisG1期6 例、TisG2期8 例、T1G1期5 例、T1G2期3例。所有患者在被诊断阴茎癌前均存在性活动，在手术前均出现性功能焦虑状态并拒绝行阴茎部分切除术和阴茎全切除术，主动要求尽可能保留阴茎外观完整及性功能。经评估均适合采用保留阴茎头手术治疗，手术前告知保留阴茎头手术尚属于一探索性手术，均签署知情同意书，行保留阴茎头手术，并愿意配合手术前、手术后勃起功能国际指数（international index of erectile function，IIEF-15）问卷、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）的调查。

二、研究方法

随访和评估患者住院及门诊的病历材料及问卷调查资料。术后2年内每3个月随访1次，2年后每6个月随访1次，观察术后有无肿瘤复发和转移情况。采取问卷调查的形式,所有患者分别于术前及术后3、6个月接受相关信息的采集,其中主要包括勃起功能、焦虑及抑郁症状。

（一）勃起功能的评估

采用IIEF-15问卷，调查并记录术前及术后3、6个月的勃起功能评分，评估患者勃起功能的情况。

（二）焦虑和抑郁症状的评估

采用SAS和SDS（按照中国常模的结果）评价患者术前及术后3、6个月伴有焦虑和抑郁的情况。SAS 和SDS具有广泛的应用性，可以很好地反映患者焦虑和抑郁的主观感受，同时反映出精神危害的程度[2]。

（三）手术方法

采用保留阴茎头手术：（1）对于阴茎头、系带、冠状沟部小的孤立性肿瘤，将包含肿瘤组织在内的部分阴茎头切除术，并将残存的阴茎头正常组织直接缝合；（2）对于阴茎癌组织局限在阴茎体部，则手术切除肿瘤周边5mm 范围内的组织，深达阴茎的白膜，再利用阴茎局部皮瓣缝合手术切口；（3）对于切除肿瘤组织后阴茎缺损较大的患者、阴茎局部皮瓣不足以修复创面的患者，可用阴囊皮瓣予以修复。

（四）统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料以x±s表示，原始资料均进行正态分布检验，两组均数比较采用配对t检验，两变量间相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、肿瘤的随访

42例患者随访2～7年，平均随访时间5年，2例患者分别于术后9个月和12个月出现原位肿瘤复发，再次行保留阴茎头手术治疗，随访5年未再复发。其余患者未见肿瘤复发和转移，无死亡病例，复发率为4.76%。

二、手术前后勃起功能比较

通过IIEF-15评分比较，结果显示患者术前评分为（24.64±1.51）分，术后3个月、6个月评分分别为（24.90±1.07）分、（25.16±0.88）分，术后3个月、6个月与术前相比差异显著（P＜0.05）。术后6个月与术后3个月评分相比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后勃起功能评分比较（x±sxs）

三、患者手术前后焦虑和抑郁症状评估

患者术前SAS和SDS评分为（50.52±1.91）和（44.33±1.48）分。术前伴有轻度焦虑18例（42.86%）、中度焦虑6例（14.29%），无患者伴有重度焦虑；8例（19.05%）伴有轻度抑郁，无患者伴有中、重度抑郁。而术后3、6个月时,患者SAS评分为（48.60±3.52）、（46.64±4.27）分，SDS评分为（43.30±2.29）、（42.24±2.63）分, 比较差异均有统计学统计意义（P＜0.05），术后焦虑和抑郁的程度较术前出现显著下降（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后焦虑和抑郁评分比较（x±sxs）

四、勃起功能评分与焦虑、抑郁评分的关系

患者术后勃起功能评分与SAS、SDS评分呈显著的负相关，见表3。

表3 手术前后勃起功能评分与焦虑和抑郁评分的相关性比较

讨 论

阴茎癌的传统治疗方式是阴茎全切除术和阴茎部分切除术，主要目的是减少术后复发率[3]。但是阴茎切除术严重破坏了阴茎完整性，对于任何男性在生理和心理上均是极大的创伤。临床上我们经常会遇到患者宁愿承受更大的肿瘤复发风险，也要选择有性生活能力、能站立排尿的保留阴茎的手术治疗方法。目前具有良好组织学特征的浅表性阴茎癌，选择实施保留阴茎头手术治疗的安全性和可行性已得到部分临床研究的证实[4, 5]，但相关研究多集中在如何保证切除肿瘤、保护器官的完整性，以及不增加肿瘤复发率方面。而我们从心理的角度分析保留阴茎头手术患者性功能恢复的过程，将对促进阴茎癌术后患者身心健康，改善勃起功能，提升性生活满意度方面起到积极的意义。

本研究通过分析42例阴茎浅表性鳞状细胞癌患者行保留阴茎头手术前后勃起功能相关资料,经统计分析发现，术前、术后3个月、术后6个月勃起功能评分相比差异均有统计学统计意义（P＜0.05），术后优于术前，并且随着手术后时间的延长，患者的勃起功能仍然具有提升趋势。国内学者李权等[6]通过分析46例阴茎癌患者行保留阴茎头手术前后勃起功能的状态后发现, 总体患者术前与术后3 个月相比差异有统计学意义［（24.61±1.38）vs（25.38±1.02），P=0.014］，术后3个月勃起功能优于术前,上述结果与本研究结果相似。我们进一步分析患者心理状态的相关资料,发现术前、术后3个月、术后6个月焦虑及抑郁的程度评分相比差异均有统计学统计意义（P＜0.05），患者心理负担（焦虑、抑郁）的程度较术前减轻，并且术后勃起功能的改善与心理负担的减轻存在一定的关联。McCabe等[7]研究认为心理因素和勃起功能障碍之间是相互作用的，勃起功能的维持是生理和心理共同作用的结果。张凯等[8]研究也发现勃起功能下降的程度与焦虑和抑郁症状相关。通过与患者交流，我们发现由于患者对癌症的恐惧及对阴茎手术造成的心理负担，导致患者出现不同程度焦虑抑郁状态，消极的心理态度使患者在面对性生活时失去自信，产生恐惧、羞愧的情绪,影响患者阴茎勃起表现和感受。保留阴茎头手术，病灶被完整切除，在这同时保留良好的阴茎外观形态，使患者重获自信心，并且受益于术后相对完整的阴茎头[9]以及良好的性生活体验。焦虑及抑郁症状缓解，勃起功能改善，如此良性循环，逐步优化患者的勃起功能及性生活质量。

我们认为，阴茎癌的诊治需要从治愈疾病的技术层面考虑,更需要关注患者心理健康和术后生活质量，保留阴茎头的阴茎癌手术，从技术层面上看是安全的，从术后效果上看，可使患者拥有良好的性自信和勃起功能。临床医生对阴茎癌患者应该进行有价值的心理疏导，让患者认识到术后同样可以顺利地完成性生活并获得满意，正确接受疾病及手术带来的各种不良影响，尽快回归正常生活。当然，我们这项初步研究存在一定的局限性，该课题还需要大范围、大样本和对照试验等进一步验证。

参 考 文 献

1 Maddineni SB, Lau MM, Sangar VK. Identifying the needs of penile cancer sufferers: a systematic review of the quality of life,psychosexual and psychosocial literature in penile cancer. BMC Urol 2009; 9: 8

2 Gao J, Zhang X, Su P, et al. Relationship between sexual dysfunction and psychological burden in men with infertility: a large observational study in China. J Sex Med 2013; 10(8): 1935-1942

3 Ficarra V, D' Amico A, Cavalleri S, et al. Surgical treatment of penile carcinoma: our experience from 1976 to 1997. Urol Int 1999; 62(4): 234-237

4 Li P, Song N, Yin C, et al. Glans-preserving surgery for superfi cial penile cancer. J Androl 2012; 33(3): 435-440

5 邓云山, 李月娥, 伍耀凡, 等. 保留阴茎头手术治疗浅表性阴茎癌的临床疗效观察. 中国男科学杂志 2012; 26(11): 45-48

6 李权, 宋宁宏, 汪洋, 等. 保留阴茎头手术治疗阴茎癌对勃起功能影响的临床研究. 南京医科大学学报·自然科学版 2012; 32(11): 1586-1588

7 McCabe M, Althof SE, Assalian P, et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med 2010; 7(1Pt2): 327-336

8 张凯, 贺利军, 虞巍, 等. 22～50岁中国人精神心理健康状况与下尿路症状及阴茎勃起功能障碍的相关性. 北京大学学报•医学版 2013; 45(4): 609-612

9 Feldman AS, McDougal WS. Long-term outcome of excisional organ sparing surgery for carcinoma of the penis. J Urol 2011; 186(4): 1303-1307

（2014-10-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.007

中图分类号R 737.27

*通讯作者, E-mail: 379414201@qq.com; Tel: 13624975492

Clinical investigation and analysis on the erectile function of penile cancer patients after glans-preserving surgery

Yang Chao1*, Ding Yongxue1, Kong Chuize2
1. Department of Urology, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China; 2.Department of Urology, The First Affi liated Hospital of China Medical University Corresponding author: Yang Chao, E-mail: 379414201@qq.com; Tel: 13624975492

AbstractObjective To evaluate the erectile function of penile cancer patients after Glans-preserving surgery,and explore the relationship between erectile function and anxiety or depression. Methodsthods Clinical data of 42 cases with superfi cial penile cancer who underwent glans-preserving surgery in our hospital were retrospectively analyzed. International Index of Erectile Function (IIEF-15),self-rating anxiety/depressions cales(SAS/SDS) were used to assess the erectile function,anxiety and depression of patients before and afteroperation, and the relationships were analyzed. Resultssults Two cases of recurrence in situ found at 9 and 12 months,which were successfully managed by a second glans-preserving surgery. Compared with that of preoperation,the degree of erectile function were increased after operation (P＜0.05), However, the anxiety and depression degree were decreased (P＜0.05). In addition, the erectile function was negatively correlated with anxiety or depression. Conclusionusion The score of erectile function of penile cancer patients were higher after glanspreserving surgery,and the erectile function were signifi cantly correlated with anxiety and depression.

Key wordsords enile erection; penile neoplasms/surgery; anxiety; depression