循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用效果

李柳等

[摘要] 目的 探讨循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的效果。 方法 选取2012年4月～2014年4月本院收治的94例全髋关节置换术老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较两组的术后的并发症发生率、住院时间及恢复活动时间。 结果 观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间及恢复下床活动时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的效果显著，能缩短患者的住院及恢复时间，值得临床推广应用。

[关键词] 循证护理；常规护理；全髋关节置换术；并发症

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0185-03

Application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement

LI Liu ZHOU Lang LU Jian-ming

Department of the Second Surgery，WanJiang hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523039，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement. Methods 94 elderly patients with total hip arthroplasty from April 2012 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given evidence-based nursing.The incidences of complication，the hospital stays and recovery time in two groups was compared. Results The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The hospital stays and recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement is significant，which can shorten the hospital stays and recovery time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Routine nursing；Total hip arthroplasty；Complication

全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的常用手段，其通过采用人造髋关节置换部分甚至所有自身关节[1]，达到重建关节运动功能的目的，可有效改善患者的生活品质，近期效果较好，但由于老年患者身体弱，所患疾病多而复杂，因此制订合理的护理干预措施，可有效减少并发症的发生，同时对患者的生活质量影响也较大[2]，本研究对本院收治的全髋关节置换术患者实施循证护理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2014年4月收治的94例全髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为两组，各47例。观察组中，男性26例，女性21例；年龄为51～76岁，平均（62.1±10.4）岁；股骨头坏死15例，股骨颈骨折12例，类风湿性关节炎11例，强直性髋关节炎9例。对照组中，男性23例，女性24例；年龄为49～75岁，平均（60.5±11.3）岁；股骨头坏死13例，股骨颈骨折11例，类风湿性关节炎9例，强直性髋关节炎12例。两组的性别、年龄、分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，结合患者实际情况（如年龄、性别、是否患有其他疾病、手术方式及目前反应）制订相应的护理方案并嘱责任护士严格执行；实行健康教育，根据术前、后的相应注意事项调整饮食结构等，并适时进行必要的心理疏导，术后指导患者尽早进行功能锻炼。观察组采用循证护理模式，具体步骤为：①护理人员应首先根据患者的病情、背景、教育、心理等方面进行评估，由于患者年龄大、身体弱、手术复杂、创伤大、术后并发症多[3]，因此如何防止并发症的发生是护理方面的主要问题。②大量资料显示，老年患者全髋关节置换术的常见并发症有脱位、深静脉血栓、压疮、肺部感染以及手术切口感染等[4]。③了解护理该病患者存在的主要问题后，再次查阅大量资料，寻找解决问题的有效方法，根据查阅的循证结果，结合多年护理经验，最终制订护理方案，具体措施如下。

1.2.1 脱位的护理 ①原因：患者长期卧床，髋关节周围的肌肉萎缩，关节囊松弛无力，或由于术者在操作过程中欠熟练引起患者疼痛，使肌张力增高也可致使关节脱位。②护理方法：应制订完善的手术方案、有效的麻醉镇痛；在搬运过程中，保护髋关节，避免过度屈曲、内旋、内敛；卧床时应使用外展枕头或穿丁字鞋，使用坐厕时，应遵循90°原则，适当的进行屈伸下肢练习。

1.2.2 深静脉血栓的护理 ①原因：深静脉血栓的危险因素包括长期卧床、肥胖、高龄、心功能不全等，老年患者实施全髋关节置换术前无法活动[5]、手术后制动，导致远端血流量减少，再加上手术部位附近的血管受到损伤，血小板的黏附性和凝固性相对增加，这些因素都增加了下肢静脉血栓形成的风险，且心功能均有减退，易导致静脉血栓形成。 ②护理方法：护理人员在术后应使用弹力绷带包扎下肢并抬高，以利于血液循环，每次床头交接班时，检查患者下肢摆放体位是否正确，观察血运、皮温是否正常，是否存在疼痛、发绀等现象，对于存在高危因素的患者，可给予低分子肝素钠皮下注射，2次/d；指导患者早期运动，在麻醉未清醒时，应对下肢肌肉进行被动按摩以促进血液循环，待患者清醒后，在病情许可的情况下尽早开始做关节活动及肌力训练，以防止肌肉萎缩的发生，避免高脂、高盐饮食，宜多饮水，保持大便通畅。

1.2.3手术切口感染的护理 ①原因：患者年龄过大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手术室的消毒达未无菌标准，手术室人流量过大；手术时间过长，手术范围大且深；术后护理人员在护理操作过程中无菌观念不强。②护理方法：在术前、术后预防性地输注抗生素，加强手术室管理，提高消毒标准，控制室内工作人员进出，护理人员在操作时应严格执行无菌操作，术后要充分引流，保持伤口干燥，及时更换辅料，密切观察患者体温，出现发热时应及时作出判断并正确处理。

1.2.4 压疮的护理 ①原因：患者术后长时间处于卧床状态，体位长时间未得到更换，背部潮湿，且骨突受压部位长时间承受较大垂直压力、剪刀力等[7]，造成了皮肤组织损害。②护理方法：每次床头交班时，都要严格检查皮肤患者的受压情况；按时更换床单，保持皮肤干燥，每小时翻身1次，并对受压皮肤进行按摩；可考虑使用液体床垫，减少局部皮肤压力。

1.2.5 肺部感染护理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能减退，且抗感染能力差，再加上呼吸道内分泌物黏稠且未指导患者早期运动以预防静脉血栓，长时间处于限制活动状态[8]，肺内痰液不易咳出，导致肺部易发感染。②护理方法：保持呼吸道通畅，鼓励患者多做深呼吸，可采用吹气球法，对于有痰者，指导正确咳嗽的方法，对于无法咳出者，可采用拍背法协助痰液咳出，同时注意保暖，防止感染发生。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后各项并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组住院时间及恢复行走时间的比较

观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组住院时间及恢复行走时间的比较（d，x±s）

3 讨论

近年来，随着人工髋关节置换技术的成熟，其应用越来越多。人工髋关节代替原有破坏的关节来恢复患者的行走功能，消除了关节疼痛，改善了关节功能，使患者能够更好地生活、工作[9]，但其手术并发症较多。以往的护理方案虽然能满足大部分患者的要求，但对于老年患者，护理人员由于缺乏相应的护理经验，只能在摸索中进行，缺乏护理工作的目的性和主观性[10]。循证护理是现代循证医学在护理学中的拓展应用，将最好的临床研究证据、临床实践及患者诉求相结合，通过参阅最新的科研信息指导护理人员制订最合适的护理方案，从而降低了并发症的发生[11]，使护理人员能有的放矢地解决护理过程中的问题，避免了不必要的错误，满足了患者对现代护理提出的更高要求[12]。

本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组（P<0.05），提示循证护理在全髋关节置换术老年患者中的效果显著，能显著降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-11-28 本文编辑：祁海文）