社区早期干预对婴儿湿疹发病率的影响研究

罗玲英等

[摘要] 目的 探讨社区早期干预对婴儿湿疹发病率的影响。 方法 选择93例有过敏性疾病家族史且脐血IgE>1 IU/ml的高风险婴儿作为研究对象，随机分为干预组（48例）和对照组（45例）。干预组给予饮食、环境、护理等影响因素的综合干预，对照组采用常规护理和健康教育。比较两组的婴儿湿疹发病率及两组照顾者的湿疹相关知识合格率。 结果 干预组的湿疹发病率14.58%，显著低于对照组的51.11%，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组照顾者在饮食、抚触方面的湿疹知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 饮食、护理的社区早期干预可以降低高风险婴儿的湿疹发病率，是预防高风险婴儿发生过敏性疾病的有效初级干预措施。

[关键词] 婴儿；湿疹；早期干预

[中图分类号] R758.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0180-03

Influence research of early intervention in the community on incidence of infant eczema

LUO Ling-ying LI Qiu-ling NI Jia-lu YANG Liu-qing

Department of Outpatient，the Second People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511430，China

[Abstract] Objective To explore the influence of early intervention in the community on incidence of infant eczema. Methods 93 infants with family history of allergic diseases and umbilical cord blood IgE>1 IU/ml were selected and randomly divided into the intervention group（48 cases） and the control group（45 cases）.The intervention group was given early comprehensive intervention，including environment，diet and nursing.The control group was given routine nursing and health education.The incidence of infant eczema and the awareness rate of eczema related knowledge of caregiver in two groups was compared. Results The incidence of infant eczema in the intervention group was 14.58%，which was lower than 51.11% in the control group，with significant difference（P<0.01）.The awareness rate of eczema related knowledge in diet，touching aspects of caregiver in the intervention group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Early intervention of diet and nursing care in the community can reduce the eczema incidence of the high risk infant，which is effective primary prevention interventions in high-risk infants allergic diseases.

[Key words] Infant；Eczema；Early intervention

婴儿湿疹是婴儿期最常见的皮肤病之一，在出生后2～3个月内就可出现。文献报道，婴儿湿疹具有发病率、复发率双高的特点。林立等[1]的研究显示，出生后6个月内的婴儿湿疹发病率为51.26%（61/119）。吕波等[2]的研究显示，广东肇庆3岁以下儿童湿疹发病率为28.6%（581/4128）。杨桂湘等[3]的研究显示，婴儿湿疹复发率为67.3%。反复发作的皮肤损害、瘙痒和继发感染，严重损害了儿童的生活质量，也给父母和看护者带来了很大的困扰。1岁以后婴儿湿疹可能逐渐改善，但可能出现反复喘息和支气管哮喘，学龄前和学龄期达高峰，青春期后则以过敏性鼻炎为主[4]。近年来，有学者指出家庭成员有过敏史，饮食、接种疫苗有不良反应（尤其是有皮疹出现）[5]，经常接触粉尘或花粉等吸入性变应原，金黄色葡萄球菌和马拉色菌的皮肤定植等因素可能与婴儿湿疹有关。本研究选择本院出生的高风险婴儿作为研究对象，采取早期干预措施，有效降低了湿疹的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年6月在本院产科出生的93例婴儿作为研究对象。纳入标准：①父母至少一方患有过敏性疾病者，认为具有过敏家族遗传背景，包括曾经被医生诊断患有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物或药物过敏、荨麻疹、湿疹等。②出生时接种疫苗有不良反应（尤其是有皮疹出现）。③孕期的新生儿中脐血总IgE>1 IU /ml。脐血IgE的检测是入组婴儿筛查的关键指标。该指标的检测方法：分娩时采用静脉穿刺法收集脐血10 ml，于24 h内离心分离血清至少3 ml，采用酶联免疫法用总IgE试剂盒（Fooke德国）在酶标仪上进行测定，单位为国际单位IU/ml。排除标准：脂溢性皮炎、新生儿痤疮、尿布疹，伴其他皮肤病及皮肤感染者；合并其它严重疾病者。

93例婴儿中，男49例，女44例；平均年龄为（19.16±6.88） d。按照随机数字表法将其分为干预组（48例）和对照组（45例），两组婴儿的胎龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规流程进行宣教和管理，干预组给予饮食、环境、护理等影响因素的综合干预，具体内容如下。

1.2.1 饮食干预 母乳喂养至少4个月，产妇避食禽蛋和鱼、虾等高风险食物，对检测有牛奶过敏的婴儿免费提供低抗原性配方奶粉；6个月后适当添加辅食，首先选择一些低敏的食物如米粉、胡萝卜，从一种开始少量循序渐进。添加一种新的食物，应观察1周的时间，如皮肤、大便无异常情况可再添加另一种；同时应注意适量喂养。

1.2.2 居住环境 居室经常通风换气，保持室内空气新鲜，室内不摆放花草、不养猫狗等小动物，不用地毯。

1.2.3 衣着 衣被及尿布尽量使用透气性好、柔软纯棉质材料，经常烫洗、暴晒。

1.2.4 每天洗澡 每日用清水洗澡，尽量不用含化学物质的沐浴露及护肤用品。

1.2.5 婴儿抚触 经常同婴儿交流，适当地进行抚触、辅以植物油类护肤产品。

1.2.6 加强其父母相关知识的宣教 建立宣教团队，由一名医生，一名护士专职负责，通过电话、微信、QQ等多种现代化信息方式对父母及时进行跟踪宣教指导，并在适当的时候给予其专业帮助。

1.3 随访及诊断方法

婴儿入组后每月通过儿保门诊、电话访问、上门探视等多种方式，进行随访，出现湿疹为随访终点，未发生湿疹者12个月为研究终点。婴儿湿疹诊断标准参照刘晓雁等的《婴儿湿疹诊断和治疗》[6]。

1.4 评价方法

比较两组的婴儿湿疹发病率；自行设计减少婴儿湿疹的相关知识问卷（均为选择题，满分100分，达到70分以上者为合格），在研究结束前上门访视时请所有婴儿主要照顾者填写，比较两组的合格率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴儿湿疹累计发病率的比较

干预组的湿疹发病率14.58%，显著低于对照组的51.11%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组婴儿湿疹累计发病率的比较[n（%）]

2.2两组照顾者对减少婴儿湿疹相关知识合格率的比较

干预组照顾者在安全饮食、婴儿抚触等方面的知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组照顾者对减少婴儿湿疹的相关知识合格率的比较[n（%）]

3 讨论

婴儿湿疹病因复杂，目前多认为是由遗传因素和环境因素相互作用并通过免疫反应途径而引起的一种变态反应性疾病[7]。父母双方具有遗传过敏体质，或一方具有遗传体质，脐血IgE升高的婴儿为过敏高风险婴儿，这些婴儿罹患过敏性疾病的概率高于普通婴儿。纵向的流行病学调查显示，过敏性疾病的自然病程有一定的规律及先后次序，一般首先表现为婴儿湿疹，随着年龄的增长还可以出现食物过敏、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。这一顺序可能与过敏原的暴露次序和机体的免疫成熟过程有关[8-9]。由于肠道屏障和免疫功能尚未发育成熟，婴儿早期过敏症状主要是由于过早接触大量的食物蛋白质引起。有研究显示，90%以上的食物过敏是由禽蛋、牛奶、鱼虾、大豆等引起的，这些食物也称为高风险食物[10]。吸入性过敏则在幼儿期以后逐渐形成，对尘螨、真菌等室内吸入性过敏原敏感先于花粉等室外吸入性过敏原敏感[11]。有研究指出92%的家庭至少可以检测到一种过敏原，其浓度足以引起致敏者产生症状[12]。

本研究显示，婴儿湿疹主要影响因素为饮食及抚触，同样支持婴儿湿疹与食物过敏有较大关系，建议将母乳喂养作为主要干预措施之一，并要求产妇回避禽蛋、牛奶、鱼虾等高风险食物，延迟并谨慎添加辅食可以使婴儿湿疹发病率显着下降。抚触可以使婴儿情绪稳定、愉悦，同时抚触时所用的油类护肤品可能有增强婴儿皮肤屏障功能的作用，同样可以减少湿疹发病。建议对有家族过敏性疾病遗传背景的新生儿做脐血IgE检测，筛选出高风险婴儿，积极进行社区早期干预。注意饮食干预、加强抚触皮肤交流，有助于增强婴幼儿的皮肤抵抗力，减少患湿疹的概率[13]。对降低婴儿湿疹发生及切断“过敏进程”防止远端病变如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的发生很有帮助。

[参考文献]

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[13] 鄢红瑜.婴幼儿湿疹的治疗进展[J].首都医药，2010，17（16）：16-17.

（收稿日期：2014-12-05 本文编辑：祁海文）