血清CA125对于监测肺结核活动性的意义

何彦侠++薛兵

[摘要] 目的 分析活动性肺结核血清CA125升高的意义，并研究血清CA125对于监测肺结核活动性的价值。 方法 回顾性分析80例活动性肺结核患者的临床资料，分别在抗结核前、抗结核第3个月、第6个月检测血清CA125水平并进行统计分析。 结果 在80例活动性肺结核患者中有35例血清CA125升高，CA125升高与痰菌阳性、胸腔积液、肺空洞、多肺叶受损、肺动脉高压、右心增大呈正相关。抗结核治疗后血清CA125逐步下降，第6个月恢复或接近正常水平。 结论 活动性肺结核患者血清CA125可升高；CA125升高多见于严重肺结核或合并结核性胸腔积液的患者；监测血清CA125可反映结核的活动性。

[关键词] 肺结核；CA125；活动性

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0122-03

Significance of serum CA125 in active pulmonary tuberculosis

HE Yan-xia XUE Bing

Department of Respiratory，Chuiyangliu Hospital of Beijing City，Beijing 100022，China

[Abstract] Objective To explore the significance of higher serum CA125 in pulmonary tuberculosis and the role of serum CA125 in monitoring the activity of tuberculosis. Methods Clinical data of 80 patients with active pulmonary tuberculosis were retrospectively reviewed.CA125 was tested before anti-tuberculosis treatment and 3 months and 6 months after anti-tuberculosis treatment respectively. Results Serum CA125 was higher in 35 patients.The level of serum CA125 correlate with positive sputum for acid-fast bacilli，pleural effusion，pulmonary cavity，multi-lobe damage，pulmonary hypertension，right heart increase.Serum CA125 decreases significantly after 3 months and reaches normal after 6 months. Conclusion Serum CA125 in patients with active tuberculosis can be increased.Serum CA125 is higher in the patients with severe active pulmonary tuberculosis or tuberculosis pleural effusion.Serum CA125 is related to the activity of tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；CA125；Activity

肺结核是我国高发的影响公众健康的常见疾病，对于肺结核患者，早期的诊断和治疗至关重要，同时应定期监测警惕结核复发可能。传统检查手段如胸X线片、痰抗酸杆菌涂片及痰培养对于监测肺结核复发不够及时，且阳性率低。新的一些结核检测方法如T-SPOT.TB及PCR检测因操作繁琐、费用昂贵，限制了临床应用。近年来，越来越多的研究发现肺结核患者血清肿瘤抗原CA125可升高，然而更详细的临床资料分析仍然很少，所以肺结核患者血清CA125升高的确切意义仍不完全明确。本研究旨在明确血清CA125在肺结核患者治疗前后的变化，并探讨此指标对于监测结核活动性的意义，同时研究血清CA125浓度与肺结核影像学变化之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年1月～2012年12月活动性肺结核患者80例，男44例，女36例，年龄17～72岁，平均45岁。肺结核活动标准为肺部影像有活动性肺结核的表现，并且痰涂片或痰培养提示抗酸杆菌阳性或肺组织病理抗酸杆菌阳性。排除标准：妊娠、肿瘤或肺肿瘤性的妇科、产科疾病、腹膜炎、心包积液、心肾功能不全、肾病综合征、肝硬化、胰腺炎及癌症患者。分别对每个患者发病初始、抗结核治疗第3个月、第6个月检测血清CA125水平，并且对CA125增高患者分析其肺部病灶累及的肺叶数目、是否存在空洞、是否存在胸腔积液，从而分析CA125与肺部影像的相关性。

1.2 方法

血清CA125检测采用美国Everlong公司的酶联免疫吸附法检测试剂盒进行检测。正常值<35 U/ml。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 35例患者治疗前后CA125水平变化情况

在80例诊断活动性肺结核患者中，有35例血清CA125水平高于正常，所占比例为43.75%，最高水平为302 U/ml，平均为（109±56） U/ml；抗结核治疗第3个月CA125水平明显下降，平均为（61±27） U/ml；抗结核治疗第6个月CA125水平基本恢复正常，平均为（26±10） U/ml（图1）。

图1 35例患者治疗前后CA125水平变化情况

2.2 CA125与痰菌检查、肺部影像、心脏彩超的相关性

CA125增高患者痰菌阳性多见，并与胸腔积液、肺空洞、多肺叶受损呈正相关，CA125升高者并发肺动脉高压、右心增大概率增高（表1）。

表1 CA125与痰菌检查、肺部影像、心脏彩超的相关性[n（%）]

3 讨论

目前，结核感染仍然是威胁全球健康的一个重要疾病，对于监测肺结核的活动性仍有一定难度[1]。胸X线片是最常见的检查手段，但肺部影像的改变存在滞后性，不能及时反映结核是否复发[2-4]。新的检查手段如PCR、T-SPOT.TB虽然提高了对结核诊断的敏感性，但没有研究发现其与结核的活动及治疗效果有明确相关性。

CA125是一种不均一的高分子量糖蛋白。越来越多的研究发现，CA125不仅可以作为一项肿瘤标志物，在很多非恶性疾病中[5-7]，如肺结核、结核性胸膜炎、腹膜炎、肝硬化腹水、肾病综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等，CA125亦可升高，然而，CA125升高对于肺结核患者确切的临床意义并不十分明确。

本研究详细分析了CA125升高肺结核患者的临床资料，对血清CA125与痰菌检测、肺部影像变化及心脏彩超之间的关系进行了统计分析。在本研究中，CA125升高的患者常有更严重肺部结构毁损，多伴有空洞、肺组织损害的面积更为广泛，且并发肺动脉压增高及合并结核性胸腔积液的患者显示出更高的血清CA125水平。抗结核治疗后，随着痰菌转阴、肺部影像的好转，治疗第3个月血清CA125水平明显下降，治疗第6个月时恢复或接近正常。本研究可以看出，CA125在活动性肺结核中阳性率约40%，多见于肺毁损较严重或合并结核性胸膜炎的患者。

血清CA125水平与肺结核的转归有良好的同步性，研究表明，活动肺结核患者CA125升高，治疗后随着临床症状、肺部影像的好转，痰菌检查转阴，CA125渐进下降并恢复正常。有研究显示，在对一例结核性胸腔积液患者的治疗随访中发现CA125再度升高，随后胸腔积液量增多、结核复发[8]。结合本研究，笔者认为，CA125对于监测结核的活动性比既往检查存在简单易行、更为灵敏的价值。

CA125不仅可以在卵巢、输卵管上皮细胞及子宫内膜表达，还可以在胸膜、心包、腹膜产生[9]，此外，正常人的气管、支气管黏膜上皮、肺癌细胞亦可表达CA125[10]。当胸膜受到炎症、创伤等刺激时，胸膜间皮细胞可产生高水平的CA125。在严重肺结核患者中，肺组织、支气管受到更大面积的损害，亦可释放更高水平的CA125，笔者认为这是此项研究结果的合理解释。由于更广泛的肺组织毁损，出现肺动脉高压更为常见，但同时越多越多的研究发现心力衰竭本身，无论左心衰竭还是右心衰竭，均可独立影响血清CA125水平[11-12]。

总之，因血清CA125阳性率仅40%左右，所以对于肺结核的诊断价值有限；CA125升高多见于合并肺空洞、广泛肺组织损伤、合并胸腔积液及右心衰竭者；相比肺部影像及其他传统结核检验方法，监测血清CA125水平对于监测结核活动性具有重要价值。

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（收稿日期：2014-12-15 本文编辑：李亚聪）