慢性高血压孕妇并发子痫前期的危险因素分析

崔建玲等

[摘要] 目的 探讨慢性高血压孕妇并发子痫前期的危险因素。 方法 选取2011年10月～2014年4月在本院进行治疗的30例慢性高血压合并妊娠患者为对照组，同期本院收治的32例高血压妊娠并发子痫前期患者为实验组。观察并比较两组的孕前体质量指数、血糖、血压、尿蛋白，孕中晚期血压和尿蛋白、血液生化指标等。 结果 实验组孕晚期血压和尿蛋白明显高于对照组（P<0.05）。实验组孕前体质量指数、血糖较对照组高，规范使用降压药发生率较对照组低（P<0.05）。实验组血红蛋白、血尿酸、乳酸脱氢酶均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血红蛋白、尿酸为慢性高血压患者并发子痫前期的危险因素。 结论 孕前体质量指数高、血糖高、孕期未规范使用降压药（或未用药），尿蛋白、高尿酸浓度和血液高凝状态有助于慢性高血压孕妇并发子痫前期的诊断。

[关键词] 慢性高血压；孕妇；子痫前期；危险因素

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0043-03

Risk factor analysis of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia

CUI Jian-ling CHEN Ping CHEN Ye YANG Dong-qun LUO Shu-ping SHENG Xia-ling

Department of Obstetrics，the First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the risk factor of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia. Methods 30 pregnant women with chronic hypertension treated in our hospital from October 2011 to April 2014 were selected as control group.During the same period，32 pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia admitted into our hospital were categorized into experimental group.Body mass index（BMI），blood glucose，blood pressure and urine protein before pregnancy，as well as blood pressure，urine protein，blood biochemical index and difference of fundus examination during mid-and late pregnancy were observed and compared in two groups. Results The blood pressure and urine protein in late pregnancy of experimental group was greatly higher than that of control group respectively（P<0.05）.The BMI and blood glucose before pregnancy in experimental group was higher than that in control group respectively，incidence rate on regulate use of antihypertensive drug in experimental group was lower that in control group（P<0.05）.Hemoglobin，serum uric acid，lactic dehydrogenase in experimental group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Hemoglobin，uric acid were risk factors in chronic hypertension patients complicated with preeclampsia. Conclusion High BMI and high level of blood glucose before pregnancy，irregular or non-usage of antihypertensive agents，urine protein，high concentration of uric acid and hypercoagulable state during pregnancy are beneficial to the diagnosis of chronic hypertension complicated with preeclampsia.

[Key words] Chronic hypertension；Pregnant woman；Preeclampsia；Risk factor

妊娠合并慢性高血压为临床常见疾病，其属高危妊娠，发生率约为5%[1]。慢性高血压合并妊娠导致患者出现血管痉挛，增加并发生风险，易出现子痫前期。文献报道，慢性高血压孕妇并发子痫前期发病率约为25%，其具有并发症多、病情重、发病早等特点[2-4]。采取积极措施，监测患者病情变化情况，并选取适当时机终止妊娠为临床研究的重点。本文主要探讨慢性高血压孕妇并发子痫前期的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年4月本院收治的慢性高血压并发妊娠患者和高血压妊娠合并子痫前期患者为研究对象，其中30例慢性高血压并发妊娠患者为对照组，年龄24～36岁，平均（28.5±3.8）岁，孕次（2.3±0.9）次；32例高血压妊娠并发子痫前期患者为实验组，年龄23～38岁，平均（27.9±3.2）岁，孕次（2.0±0.6）次。患者产后均进行3个月随访，均排除高血压并发症和妊娠并发症。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

慢性高血压合并妊娠诊断标准：孕周或孕前期间隔1周以上连续测量血压，动脉压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg。高血压妊娠并发子痫前期诊断标准：妊娠前期无尿蛋白或仅有少量尿蛋白，妊娠20周后尿蛋白明显增加，血压进一步升高。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者孕前体质量指数、血糖、血压、尿蛋白，孕中晚期血压和尿蛋白、血液生化指标（血红蛋白、尿酸、乳酸脱氢酶）的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕前平均动脉压和尿蛋白的比较

两组孕前平均动脉压和尿蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组孕前平均动脉压和尿蛋白的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组孕前体质量指数、血糖及规范使用降压药情况的比较

实验组孕前体质量指数、血糖较对照组高，规范使用降压药百分率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组孕前体质量指数、血糖及规范使用降压药情况的比较

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组孕期平均动脉压和尿蛋白的比较

两组孕晚期平均动脉压和尿蛋白比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组血液生化指标的比较

实验组血红蛋白、尿酸、乳酸脱氢酶均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组血液生化指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.5 多因素Logistic回归分析结果

血红蛋白、尿酸为慢性高血压患者并发子痫前期的危险因素（表5）。

表5 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

慢性高血压是全身的血管病变，患者的发病初期仅表现出全身小动脉痉挛，随着病情发展，患者出现小动脉硬化、脏器供血不足。慢性高血压合并妊娠患者血流减少，易出现胎盘缺血、缺氧，导致患者血压明显升高[5]。慢性高血压患者妊娠可发生产科严重并发症，可引发母婴不良结局。研究显示，慢性高血压孕妇并发子痫的危险因素主要包括[6-9]：慢性高血压病史>4年，收缩压>180 mm Hg，舒张压>110 mm Hg，患者脏器受损，产妇孕前未接受系统性的治疗，患有子痫前期病史。临床对慢性高血压孕妇并发子痫诊断尚无预测指标，目前多是通过加强产前监测、血压和尿蛋白监测判断患者病情变化[10-12]。慢性高血压孕妇是指孕前出现血压升高，患者因妊娠期蛋白尿和肾脏病变引发病理性蛋白尿，影响临床对疾病诊断[8]。慢性高血压患者未出现肾脏损害的情况，患者血清尿酸未见明显变化，患者血清尿酸升高，表明出现肾功能损害，表明子痫前期的出现，同时临床诊断过程中应区分慢性高血压妊娠患者出现的肾脏功能损害，临床应通过多因素进行分析[13-15]。妊娠期高血压患者尿酸升高是由于患者的肾脏排泄能力下降，肾小球滤过率降低造成。血红蛋白是反映高凝状态的重要指标，血红蛋白升高表明机体处于高凝状态，子痫前期患者常伴有凝血和代谢异常。

本研究显示，实验组患者孕前体质量指数、血糖、孕晚期血压和尿蛋白明显高于对照组，规范使用降压药患者百分率、血红蛋白、尿酸、乳酸脱氢酶等血液生化指标明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，慢性高血压妊娠患者应加强孕前和孕中检测，患者若出现血液高凝同时伴有尿酸升高，应警惕出现子痫前期，通过控制血压、检测肾功能，有效降低子痫前期发生率，保证母婴安全。

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（收稿日期：2014-11-10 本文编辑：李亚聪）