玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床疗效观察

赵剑

玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床疗效观察

赵剑

目的 探讨玻璃体切除术用于治疗复杂眼外伤的临床疗效。方法 回顾分析38例复杂眼外伤患者的玻璃体切除术治疗情况，总结术后视力、临床症状改善情况与并发症发生情况。结果 本组38例患者（38眼）术后有34例视力提高，提高率为89.47%；3例发生角膜水肿以及角膜上皮愈合不良，2例前房渗出性炎症，均经对症处理后症状好转，并发症发生率为13.16%。结论 玻璃体切除术治疗复杂眼外伤疗效显著，安全可靠，值得推广应用。

复杂眼外伤；玻璃体切除术

复杂眼外伤患者常合并眼内多组织损伤，且常伴有外伤性白内障、眼内异物、玻璃体积血以及视网膜脱离等继发性改变，严重影响临床预后。尤其是眼外伤引起的眼内出血以及眼内炎症，极易发生玻璃体内纤维细胞增生，诱发牵引性视网膜脱离，最终导致视力丧失[1-2]。玻璃体视网膜切开术为严重眼外伤的治疗创造了新途径，能够有效修复伤眼的解剖结构与功能，且可有效改善视力水平。本院对复杂眼外伤患者应用玻璃体手术治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年5月沈阳市爱尔眼视光医院收治的复杂眼外伤患者38例（38眼）。其中，男28例，女10例，年龄22～68岁，平均（45.03±3.43）岁。患者中：眼内异物9例，玻璃体积血16例，复杂视网膜脱离1例，晶状体脱位伴继发性青光眼12例。发病至手术时间1～30d，平均(15.50±0.36)d。

1.2 方法 所有患者术前均接受眼科检查、B超、X线、CT以及视觉电生理等常规检查，以便明确异物的位置、性质及其与视网膜之间的关系，了解玻璃体积血程度、浑浊程度、是否存在视网膜脱离以及视功能状态。对于合并眼球穿通伤者，先予以缝合角巩膜伤后，且促进眼球解剖结构完整性的恢复。所有患者均在手术显微镜（德国opton S6型）监视下，采用premer玻璃体切割机（美国storz公司生产）实施睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术治疗。

首先将中轴部位的玻璃体切除，然后以巩膜压陷法将基底部以及周边部位的玻璃体切除。镜下观察异物，然后对其周围视网膜进行光凝处理，以便将异物充分游离。对于直径在3mm以下的异物，适当扩大平坦部位的切口，直接以异物钳将其摘出，并以激光光凝视网膜上异物巢以及裂孔。对于直径＞3mm的异物，则自原穿通孔将其取出，并以硅油或者C3F8填充。对于存在化脓性眼内炎者，将玻璃体脓团以及纤维条索等切除，并以1mg万古霉素+400μg妥布霉素经玻璃体腔内注射。对于合并晶状体脱位者，实施晶状体切除术或者晶状体超声粉碎，并视患者的眼外伤严重程度、手术耐受程度以及术前炎症反应程度等实施人工晶状体Ⅰ期或者Ⅱ期植入术。对于术前合并视网膜脱离患者，应先实施玻璃体切除，然后应用CO2冷凝或者以氩激光封闭视网膜裂孔，然后再以C3F8进行填充，最后实施巩膜环扎术治疗。所有患者手术后均予以全身以及局部消炎、抗感染治疗。

1.3 观察指标 分别于手术前后测量患眼的视力水平，统计临床治疗效果以及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床转归 本组9例眼内异物患者的异物均得以取出，异物取出率为100%，且眼内炎症得以控制；16例玻璃体积血患者视网膜均得以平伏，且未发生再出血；1例复杂视网膜脱离患者的视网膜得以复位；12例晶状体脱位伴继发性青光眼患者，术后眼压得以控制正常，其中，有4例患者实施Ⅰ期人工晶状体植入术，另8例患者实施Ⅱ期人工晶状体植入术，术后恢复良好。

2.2 手术前后视力水平比较 本组38例患者（38眼）经手术后，34例视力得以提高，视力提高率为89.47%；4例视力不变，占10.53%。其中，1例患者为眼视网膜挫伤，另3例为术后视网膜脱离，行二次手术后视网膜得以平伏。患者的视力变化见表1。

表1 手术前后视力变化比较[n(%)]

2.3 术后并发症 本组38例患者术后5例（13.16%）发生并发症，其中，3例角膜水肿以及角膜上皮愈合不良，2例前房渗出性炎症，均经对症处理3～7d后得以好转。

3 讨论

复杂眼外伤由于病情复杂，加之损伤部位特殊，临床治疗难度较大[3]。玻璃体切除术能够一次性将浑浊屈光间质以及玻璃体增生、机化条索切除，从而减少或者避免伤后并发症引起新的眼组织理化损伤，同时还可降低眼内炎等的发生风险，有利于促进患者视功能的恢复[4]。目前，玻璃体切除术已成为临床治疗严重、复杂眼外伤的重要术式。

眼内炎多因眼球穿孔所致组织损害、感染引起，如治疗不及时或者治疗不当，短时间内即可诱发全眼球炎，这也是导致视功能降低甚至是眼球萎缩的重要原因之一[5]。故一旦确诊为眼内炎后，应立即实施玻璃体切除术联合玻璃体注射抗生素进行治疗，能够摘除眼内炎症组织以及细菌毒性产物，确保屈光间质的清晰度，同时还可降低眼内致病菌含量，抑制炎症的蔓延并促进药物弥散，疗效显著[6]。对于眼内异物患者，传统摘除术主要是利用巩膜手术摘除，手术成功率较低且并发症较多，且患者多需实施分次手术，极易造成视功能进一步损害。而实施玻璃体切除术能够在直视状态下将异物摘除，对于眼组织的损伤较小，且对于眼内异物所致并发症具有较好的防治效果[7]。本组9例患者存在软质异物，均得以成功摘除。对于合并外伤性白内障或者晶状体脱位者，仅实施单纯晶状体手术疗效不佳，而实施玻璃体切除术能够有效将外伤性白内障清除，且可将浑浊玻璃体切除，一次性完成眼前、后段手术，疗效显著。诸多学者认为，在眼内病情稳定以后，实施人工晶状体植入术，能够促进伤眼视网膜功能的恢复[8]。本组38例患者中，9例眼内异物均得以取出，其余患者均获得手术成功，并发症发生率仅为13.16%。术后89.47%的患者视力得以提高，仅10.53%视力未改善。3例为术后视网膜脱离，行二次手术后视网膜得以平伏。

综上所述，玻璃体切除术治疗复杂眼外伤疗效显著，能够有效挽救患者的眼球与视功能，值得推广应用。

[1] 徐哲,巫雷,银丽.复杂眼外伤的玻璃体切除联合手术治疗[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1532-1533.

[2] 杨卫国,肖远亮,陈曦.复杂眼外伤玻璃体切除及人工晶状体植入[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(5):396-397.

[3] 黄红艳,马效工,牛建军.玻璃体切除手术治疗复杂眼外伤[J].国际眼科杂志,2010,10(6):1177-1178.

[4] 周丽君,王怡.复杂眼外伤的玻切手术治疗[J].中国保健营养,2014,24(4):1962-1963.

[5] 陈彬,韩宇,叶宏权.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床研究[J].临床眼科杂志,2009,17(4):334-336.

[6] 李波.眼外伤继发青光眼临床分析[J].当代医学,2013,19(4):90.

[7] 严端,吴文捷,李智伟.玻璃体切除术在后段眼内异物治疗中的应用[J].福建医药杂志,2014,36(2):38-41.

[8] 王雨晴,宋晏平,张招德.玻璃体切除术后并发症临床分析[J].国际眼科杂志,2014,14(1):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.049

辽宁 110003 沈阳市爱尔眼视光医院眼底病（赵剑）