1986～2013年苍溪县肺结核流行特征及控制效果分析

刘华邦

1986～2013年苍溪县肺结核流行特征及控制效果分析

刘华邦

目的 分析1986～2013年苍溪县肺结核疫情流行趋势，为全县制定结核病预防控制策略提供依据。方法 对1986～2013年苍溪县疾控中心结核病年度疫情资料和“中国疾病预防控制信息系统”中结核病疫情监测资料进行回顾性分析。结果 苍溪县28年间共报告发生肺结核16909例，年平均发病率为81.32/10万，表现为先升后降型。男性明显高于女性，男女性别比为2.02∶1；发病以农民为主，占63.26%，其次是学生及教师，占17.16%；发病集中在15～64岁年龄段，占病例总数的79.71%；发病呈现一定的季节性，春夏季发病相对较高，冬季最低；乡镇报告发病率高于县城城区。初治涂阳肺结核患者治愈率逐年提升。结论 苍溪县的结核病发病率仍然较高，今后应继续加强多部门合作，实施好现代结核病控制策略，防治对象以青壮年、中年男性农民以及学生为主，提高肺结核及涂阳患者的发现率和治愈率，控制肺结核流行蔓延。

肺结核；疫情；流行特征；控制效果

结核病是一个古老的慢性传染病，传染性强，治疗周期长，至今仍在严重危害人类的健康[1]，不但给患者的身体健康和生活质量造成影响，也会给家庭和社会带来沉重的经济负担，预防和控制结核病的发生和流行仍是今后相当长一段时间疾病防控的重要任务。本研究对1986～2013年苍溪县结核病疫情监测资料进行分析，旨在为制定结核病防治策略及措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1986～2003年疫情资料来源于苍溪县肺结核疫情年报表和年分析表，2004～2013年疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病报告信息管理系统”及“结核病管理信息系统”；人口资料来源于苍溪县统计局。

1.2 方法 采用Excel 2003软件进行数据处理，采用描述性流行病学分析方法对疫情资料进行分析，并制作相应图表。

2 结果

2.1 流行动态 1986～2013年苍溪县共报道发生肺结核病例16909例，死亡42例，年平均发病率为81.32/10万，年平均死亡率为0.20/10万，病死率为0.25%。发病最高的年份为2005年（1651例），发病率为212.88/10万；发病率最低的年份为1987年（195例），发病率为25.85/10万。苍溪县自1986年开始报道肺结核病以来，随着结核病控制项目的逐步实施，肺结核病发现率逐年提升，2004、2005年疫情上升明显，2005年达到历史最高峰，之后疫情迅速下降，呈现相对较高水平的平稳趋势。见图1。

图1 1986～2013年苍溪县肺结核发病情况

2.2 病例分布

2.2.1 人群分布 各年龄组均有发病，发病年龄7个月～86岁，发病年龄集中在15～64岁年龄段，共13479例，占病例总数的79.71%，15岁以上年龄组随着年龄的增长发病呈逐渐下降趋势。男性11307例，女性5602例，男女性别比为2.02∶1。职业分布以农民为主10697例，占病例总数的63.26%，其次学生及教师2902例，占病例总数的17.16%。见表1、表2。

表2 1986～2013年苍溪县肺结核发病职业分布（n）

2.2.2 时间分布 一年四季均有发病，四季呈现依次下降态势，春夏季相对高发，春季发病最高4906例，占病例总数的29.01%，冬季最低3688例，占病例总数的21.81%。发病月份以1月份最高2017例，占病例总数的11.93%，12月份最低786例，占病例总数的4.65%。见表3。

表3 1986～2013年苍溪县肺结核发病时间分布（n）

2.2.3 地区分布 全县39个乡镇均有发病，乡镇间发病无明显差异，发病数居前5位的乡镇都是该县人口较多的大镇。县城城区病例747例，总报告发病率为38.06/10万（747/196.25万）；乡镇病例16162例，总报告发病率为85.83/10万（16162/1883.11万）。

2.3 控制效果分析 根据“结核病管理信息系统”中常规监测报表定时统计显示，2009～2013年非结防机构网络报告肺结核患者3473例，总体到位3035例，总体到位率为87.39%。2008～2012年结防机构登记患者治疗队列分析，登记肺结核患者3417例，结核病人系统管理3399例，系统管理率99.47%，登记涂阳肺结核患者1257例，治愈1193例，治愈率94.91%。见表4。

表1 1986～2013年苍溪县肺结核发病年龄分布（n）

表4 2008～2012年苍溪县登记肺结核患者治疗队列分析（n）

3 讨论

我国是全球22个结核病高负担国家之一，多年来，世界各国都在积极寻求防治结核病的有效办法。苍溪县自1986年开始报告肺结核病，1991年卫生部颁布《结核病防治管理办法》，该县于1993年开始启动结核病控制项目，逐步实施结核病防治归口管理，2001年《四川省结核病防治管理办法》出台，至此，该县肺结核患者的发现、报告、转诊、登记、治疗等环节实行了统一的归口管理，2012年率先在广元市探索推行了“三位一体”结核病新型防治模式，防治成效较为明显，达到了提高患者的发现率和治愈率，降低疫情的目的。

苍溪县肺结核的流行特点是：（1）在年间变化趋势上,表现为先升后降型，可能与结核病疾控项目启动后，及时发现患者、治愈患者、减少结核病传染源等有关[2]；在年内变化趋势上,肺结核发病率呈现一定的季节性,高发季节为每年的春季和夏季,冬季发病率达到每年的最低值，这与气象因素及春节前后农民工返乡后才被检查发现有关。（2）男性结核病的发病明显高于女性，男女之比为2.02∶1；15～64岁组的青壮年感染比例最高，占79.71%，发病对象主要是青壮年、中年人，与这些人员社会活动活跃、接触面广、家庭负担重、感染机会较多有关[3]。职业以农民为主，其次为学生及教师，因此，农民是结核病防治需要关注的重点人群，学校因环境人口密度高，一旦出现传染性肺结核，容易在学校中传播流行，故学校结核病疫情防控任务繁重。（3）发病数较高的均为人口较多的大镇，乡镇报告发病率高于县城城区，可能与农村交通不便、卫生及经济条件较差，患者得不到及时规范全程治疗等有关，今后防治重点应放在人口比较集中及交通不便的乡镇，现有的国家结核病防控和医疗保险政策要尽可能向农村、农民倾斜。

苍溪县1993年实施结核病控制项目以来，由于政府重视，各级财政增加了项目经费投入；加大结防机构、乡镇卫生院、村卫生室专业人员技术培训力度，落实结核病归口管理；强化结核病健康教育，对疑似结核病人实施胸部X线、痰涂片免费检查，对发现的活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗；采用激励机制，设立患者管理费、报病费、追踪费；加强结防机构、疾控机构与综合医疗卫生机构的合作。结果显示，项目实施后采用的患者发现工作的策略、方法、技术较正确，实施效果比较显著，结核病防治逐步走向规范化管理[4]。2008～2013年结防机构登记肺结核患者系统管理率99.47%，2008～2012年涂阳患者的治愈率达94.91%。这证明实施DOTS策略，政府重视、经费到位，建立健全三级防痨网，归口管理，是提高肺结核发现率和治愈率的一项非常重要的措施[5]。

苍溪县2013年肺结核报告发病率为99.98/10万，居法定报告传染病首位，结核病疫情形势依然较为严重。当前，在结核病新型防治模式下，医防机构需及时转变观念，提高认识，切实履行在结核病防治工作中的职责，共同为结核病的防控工作服务，有效控制结核病[6]。（1）结核病控制的关键是提高涂阳肺结核患者的发现率和治愈率[7]。要抓住重点时期，强化部门合作，加强健康教育，全面落实涂阳肺结核密切接触者、艾滋病病毒感染者、老年人和羁押人群等高危人群以及农民工、学生、流动人口等重点人群筛查，最大限度地发现患者，规范管理患者，科学治疗患者。（2）疾控机构、定点医院应树立服务理念，共同努力，重视与卫生行政部门和当地政府的有效沟通，积极争取政策支持，建立结核病定点医院的补偿机制，推动结核病定点医院的可持续发展。（3）定点医院应严格按照国家指南的要求对患者采用规范化的门诊治疗，降低患者住院比例和个性化比例，切实减轻患者负担；同时提升自身的医疗技术水平和服务质量，促使患者主动就诊，保证DOTS策略的有效实施[8]。由于化学治疗管理是保证治疗成功的关键[9]，疾控中心应提高督导管理患者的责任意识，加强与定点医院的沟通，落实好督导患者全程治疗的责任，避免出现无人管理、中断治疗的现象。（4）疾控中心应抓住医改时机，与重大公共卫生服务项目结合，建立考核指标和激励机制，同时，做好乡村医生的培训工作，切实提高乡村医生的责任意识和工作能力，发挥三级网络的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.111

四川 628400 苍溪县疾病预防控制中心（刘华邦）