卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效观察

丛培俊

卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效观察

丛培俊

目的 探讨卡泊三醇联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的疗效和安全性。方法 116例寻常性银屑病患者随机分为联合组（n＝58），采用NB-UVB照射联合卡泊三醇外用治疗；对照组（n＝58），单用NB-UVB照射治疗。2组均在治疗3个疗程后采用PASI评分评价疗效，并统计治疗过程中2组不良反应的发生情况。结果 治疗后联合组各疗程的PASI评分均显著低于对照组（P＜0.05），且联合组PASI评分降低时间早于对照组。联合组临床有效率为91.4%，显著高于对照组75.9%（P＜0.05）；2组不良反生率差异无统计学意义。结论 卡泊三醇联合NB-UVB是一种疗效确切、起效快、安全的治疗寻常型银屑病的方法。

卡泊三醇；窄谱；中波；紫外线；寻常型银屑病

寻常型银屑病是一种以鳞屑性红斑为特征的皮肤科常见病，由于其累及范围大、易复发，故严重影响了患者的生活质量[1]。如何寻找一种特异、安全、有效的治疗方法成为目前临床急待解决的问题[1-2]。本研究旨在探讨卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的可行性和安全性，为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年5月北华大学附属医院皮肤科门诊收治的寻常型银屑病患者116例，纳入标准：(1)符合《中国临床皮肤病学》中关于寻常型银屑病的诊断标准，临床分期为静止期；(2)治疗前血、尿常规，肝肾功能级血钙均正常；(3)无紫外线照射禁忌证；(4)近1个月未使用过糖皮质激素、维A酸制剂及维生素D3衍生物。其中男71例，女45例，平均年龄（38.6±10.2）岁，平均病程（8.3±4.8）年。入选患者按随机数字表法随机分为联合组和对照组（n=58），联合组男35例，女23例，平均年龄（37.2±8.4）岁，平均病程（7.8±3.4）年；对照组男36例，女22例，平均年龄（39.0±10.6）岁，平均病程（8.6±5.2）年。2组患者在年龄、性别、病程等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用德国Waldmann公司生产的UV801BL紫外线皮肤病治疗仪照射，波长311nm，治疗过程中患者带防护眼罩，外生殖器用衣物遮盖。初始剂量为0.3～0.5J/cm2，以后每次递增10%，每周治疗3次，连续4周为1个疗程，共治疗3个疗程。若照射后局部出现红斑，则停止照射1周，待红斑消退后再继续照射。联合组在对照组的基础上于紫外线照射后给予卡泊三醇软膏外用（达力士丹，麦利奥制药有限公司），每天2次，每周总用量不超过100g[3-4]。

1.3 疗效观察和评价标准[5]参照皮损面积及严重性指数（PASI）评分标准，分别于治疗前及治疗1、2、3疗程结束时对2组患者的皮损面积及严重程度进行PASI评分。以PASI评分下降率判断疗效，治愈：PASI评分下降≥90%；显效：PASI评分下降60%～90%；进步：PASI评分下降20%～60%；无效：PASI评分下降＜20%。临床有效率=[（治愈例数+显效例数）/患者总数]×100%。2组患者均每2周复诊1次，询问并记录患者治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PASI评分比较 治疗前2组患者PASI评分比较差异无统计学意义，2组治疗后PASI评分均较治疗前有效降低，对照组于第2疗程结束时PASI评分开始显著降低（P＜0.05），联合组于第1疗程结束时就开始显著降低（P＜0.05），且联合组3个疗程的PASI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后PASI评分比较（±s）

表1 2组患者治疗前后PASI评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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2.2 2组患者临床疗效比较 治疗3个疗程后，联合组临床有效率为91.4%，显著高于对照组75.9%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.098，P=0.024）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n)

2.3 不良反应 2组均无患者中途退出治疗，治疗过程中对照组有6例，联合组有4例患者出现轻度红斑、灼热、瘙痒、皮肤干燥等不良反应，暂停紫外线照射并适当降低其照射剂量后上述不良反应得到控制。联合组患者均未出现卡泊三醇刺激症状。

3 讨论

寻常型银屑病是一种T细胞异常的免疫性疾病，其发生、发展与遗传、精神、神经、内分泌及气候等因素密切相关。目前尚无根治的方法，为了提高临床疗效和安全性，近年来人们开始探讨联合治疗的可行性。

窄谱中波紫外线（NB-UVB）是指波长集中在311～313nm波段的中波紫外线，它可以诱导银屑病患者皮损处浸润T细胞的凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量、功能及其活性，抑制免疫反应，达到治疗银屑病的目的[6]。本研究中，对照组应用NB-UVB治疗3个疗程后临床有效率为75.9%，与李丽芳等[7]报道的77.4%相近。NB-UVB治疗寻常型银屑病虽然疗效确切，但单一应用，治疗周期长，并且随着剂量增大，其不良反应也会大大增加，影响了患者的持续性治疗。

卡泊三醇是一种维生素D3衍生物，它可抑制角质形成细胞的增殖，促进角质形成细胞分化，甚至转为正常，卡泊三醇还可选择性抑制白介素-1对T细胞的刺激，起到免疫抑制作用[8-9]。卡泊三醇与NB-UVB联合治疗银屑病可达到相互协调、相互促进的作用。本研究中，联合组的临床有效率达91.4%，明显高于对照组，且其PASI评分在治疗第1个疗程后就开始较治疗前明显降低，说明卡泊三醇联合NB-UVB在提高寻常型银屑病的治疗效果的同时，还具有起效快、治疗周期短的特点，这样可减少紫外线照射的累积剂量，降低了发生皮肤肿瘤的危险性。

综上所述，卡泊三醇联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效确切，且起效快，治疗周期短，不良反应轻微，具有很高的可行性和安全性。

[1] 李海英,王秀敏,于娟,等.卡泊三醇联合窄谱中波紫外线对寻常型银屑病外周血CD4CD45RO、CD4CD45RA的影响[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(6)：1562-1564.

[2] 李强,李建国,林碧雯,等.卡泊三醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗银屑病的多中心、随机、平行对照研究[J].中华皮肤科杂志,2013,46(11)：841-843.

[3] 孙婷,晏洪波,吴宁.卡泊三醇联合窄谱紫外线治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].武汉大学学报（医学版）,2014,35(3)：474-476.

[4] 魏荣,吴斌,彭春.卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗稳定期白癜风疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(35)：92-93.

[5] 孙永新,方栩,崔炳南,等.卡泊三醇倍他米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗斑块状银屑病的随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2013,46(11)：831-833.

[6] 李璟蓉,邓列华,徐爱莉,等.窄谱中波紫外线联合局部序贯疗法治疗寻常型银屑病近期临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(12)：733-734.

[7] 李丽芳,侯定辉.窄普中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理体会[J].当代医学,2013,19(8)：121-122.

[8] 童玉文.卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗轻中度斑块状银屑病疗效观察[J].临床医学工程,2013,20(2)：217-218.

[9] 李红果,刘志立.卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病60例临床分析[J].中国社区医师,2014(27)：80,82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.012

吉林 132000 北华大学附属医院皮肤性病科（丛培俊）