中老年脑小血管病危险因素分析

黄 澄

中老年脑小血管病危险因素分析

黄 澄

目的 分析中老年脑小血管病的相关危险因素。方法 选取脑小血管病患者100例（SVD组），其中腔隙性脑梗死（LI）患者40例，缺血性脑白质病变（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，随机选取与脑小血管病组同期在神经内科住院并行头颅MRI检查正常及符合排除标准的患者100例为对照组。观察并比较2组患者高尿酸血症、高脂血症、高同行半胱氨酸血症的发生率，并对脑小血管病的危险因素行多因素Logistic回归分析。结果 SVD组患者中高尿酸血症23例，高脂血症75例，高同型半胱氨酸血症45例，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸烟是SVD的危险因素，Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血症均是SVD的独立危险因素，高血压、高LDL-C水平、高Hcy血症也是LI和WML的独立危险因素，高尿酸是WML的独立危险因素。结论 高血压、高LDL-C水平、高Hcy血症均是SVD、LI和WML的独立危险因素，糖尿病是SVD的独立危险因素，高尿酸是WML的独立危险因素。

中老年；脑小血管病；危险因素

脑小血管病（cerebral small vessel disease,SVD），又称为脑微小血管疾病[1]，是指脑内的小血管病变所导致的疾病，病变累及小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管，是近几年在临床上颇受重视的脑血管疾病[2]。该病分为微出血与缺血2种类型。由于本病的症状较为隐匿，在临床上不易发现，因此如果不对该病的相关危险因素实施早期干预治疗，往往会给患者造成严重的后果[3]。本研究旨在通过分析与脑小血管病可能相关的指标，探讨这些指标的增高或者下降与脑小血管病之间的关系，为早期预防、诊断与及时干预脑小血管病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年8月广西壮族自治区江滨医院收治的脑小血管病患者100例（男76例，女

24例），年龄54～86岁，平均年龄（65.5±10.5）岁，平均身高（166.2±13.4）cm，平均体质量（56.0±9.7）kg。根据影像学表现分为腔隙性脑梗死（LI）患者40例，缺血性脑白质病变（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，随机选取与脑小血管病组同期在神经内科住院并行头颅MRI检查正常及符合排除标准的患者100例（男69例，女31例）为对照组，患者年龄52～81岁，平均年龄（63.5±8.5）岁；平均身高（165.9±15.3）cm，平均体质量（57.1±10.6）kg。2组患者在年龄、性别、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后对入选患者详细询问病史，有无吸烟饮酒史；监测患者血压，于入院后24h内采集空腹血样，使用全自动生化分析仪测定患者血清中的血糖、UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy等生化指标。

1.3 疗效观察指标 观察并比较2组患者高尿酸血症、高脂血症、高同行半胱氨酸血症的发生率，并对脑小血管病的危险因素行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者高尿酸血症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症发生率的比较 SVD组中高尿酸血症23例，高脂血症75例，高同型半胱氨酸血症45例；对照组中高尿酸血症8例，高脂血症42例，高同型半胱氨酸血症20例。SVD组患者中高尿酸血症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者相关危险因素比较 SVD组患者中的血压、血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸烟的统计结果明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者相关危险因素比较±s）

表1 2组患者相关危险因素比较±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

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2.3 2组患者相关危险因素的Logistic回归分析 将单因素分析筛选出的相关危险因素作为自变量，SVD组及其两个亚组LI组、WML组为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果得出高血压、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血症均是SVD的独立危险因素，其OR值分别为7.045、6.342、12.031、1.588。即合并高血压、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血症的个体患SVD的相对危险度分别是没有高血压、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血症个体的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血压、高LDL-C水平、高Hcy血症也是LI和WML的独立危险因素，其OR值分别为5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的独立危险因素，其OR值为1.395。

表2 2组患者相关危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

SVD的临床表现包括静灶脑梗死、各种腔隙综合征及血管性认知功能障碍[4]，影像学表现包括腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微出血以及血管周围间隙扩大，是一组脑小血管本身的病变性疾病[5]。该病起病隐匿，患者临床症状轻微，因此容易被患者或医生忽略，如果起病早期未及时对患者进行有效地干预治疗，往往会延误患者病情，给患者带来严重的后果[6]。本研究通过对SVD的相关危险因素进行综合分析，强调对SVD的伴发疾病或因素进行积极控制，有利于控制本病的迁延进展。

将单因素分析中筛选出的可疑因素进行Logistic回归分析，结果显示高血压、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血症均是SVD的独立危险因素，其OR值分别为7.045、6.342、12.031、1.588，即合并高血压、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血症的个体患SVD的相对危险度分别是没有高血压、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血症个体的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血压、高LDL-C水平、高Hcy血症也是LI和WML的独立危险因素，其OR值分别为5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的独立危险因素，其OR值为1.395。本研究认为，本病和多种老年慢性病有关，长期重度吸烟也是该病发生率升高的重要原因[7]，因此在临床工作中一旦发现患者存在腔隙性梗死灶或脑白质病变，一定要详细询问患者既往病史，追踪检查结果，重视血压监测，发现患者忽略的潜在性疾病，并对这些因素实施早期控制，从而延缓SVD的发展[8]。

综上所述，SVD是由多种疾病或多种因素在患者脑部引起的不良后果。近年来，脑血管疾病呈现逐渐逐渐年轻化的趋势，其治疗重在预防，尤其对在体检中发现患者有SVD的影像学表现却无明显的认知功能障碍或偏瘫时，临床医师应引起高度重视，完善各项相关检查，以便尽早发现各种潜在性疾病如高血压、糖尿病等，早期及时采取综合预防措施，从而避免更为严重的脑小血管病的发生。

[1] 李伟，李桂林，王拥军.脑小血管病[J].中华内科杂志，2010，49(2)：163.

[2] 凌云，石军锋.缺血性脑小血管病相关危险因素临床分析[J].当代医学，2014，20(4)：80-81.

[3] 刘庆新，王君霞，王媛，等.血尿酸水平与脑小血管病的关系[J].山东医药，2012，52(9)：37-38.

[4] 唐杰，付建辉.脑小血管病的发病机制[J].国际脑血管病杂志，2013，21(4)：293-298.

[5] 祁晓媛，杨昆胜.腔隙性脑梗死与脑小血管病的关系[J].医学综述，2013，19(9)：1613-1614.

[6] 王博，沈滔，毛蕾，等.同型半胱氨酸与脑小血管病的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(3)：196-198.

[7] 曹金强，吉训明.脑小血管疾病[J].罕少疾病杂志，2011，18(6)：42-46.

[8] 余招平，徐文安，洪玉娥.脑小血管病的轻度认知损害与同型半胱氨酸的相关性研究[J]．山东医药，2011，6(51)：84-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.008

广西壮族自治区卫生厅项目基金号（Z2014172）

广西 530021 广西壮族自治区江滨医院（黄澄）