密闭式吸痰减少VAP发生的效果观察

张喆琼 洪琼花 吴春羚 杨俊萍 王军

密闭式吸痰减少VAP发生的效果观察

张喆琼 洪琼花 吴春羚 杨俊萍 王军

目的 分析密闭式吸痰降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率效果。方法 将2013年9月～2014年3月急诊ICU和综合ICU收治的机械通气患者90例作为对照组，实施开放式吸痰；将2014年4月～2014年10月收治机械通气患者90例使用密闭式吸痰做为观察组，观察对比2组患者VAP发生率。结果 观察组VAP发生率13.3%显著低于对照组46.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组机械通气时间（7.5±4.3）d、治疗6d后CPIS评分（4.9±1.2）分、VAP发生时间（8.9±3.8）d，对照组机械通气时间（10.8±5.6）d、治疗6d后CPIS评分（8.8±1.3）分、VAP发生时间（4.3±2.0）d，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 密闭式吸痰可避免外源性感染及交叉感染，降低VAP发生率。

密闭式吸痰；呼吸机相关性肺炎；效果

VAP是患者机械通气期间常见严重并发症，当患者发生VAP后难以脱机[1]，同时会延长住院时间，严重者甚至是生命遭到威胁。患者机械通气期间，应及时利用吸痰技术吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，维持通气功能，降低和预防肺部感染[2]。临床吸痰方法包括开放式吸痰及密闭式吸痰，均可维持呼吸道通气功能，但2种方法效果也不尽相同。现笔者以180例机械通气患者作为研究对象，对比分析开放式吸痰及密闭式吸痰对降低VAP发生的作用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取江西省上饶市人民医院2013年9月～2014年3月急诊ICU和综合ICU收治的机械通气患者90例作为对照组，男52例，女38例；年龄24～70岁，平均年龄（58.7±6.7）岁；同时选取2014年4月～2014年10月收治的机械通气患者90例作为观察组，男54例，女36例；年龄25～72岁，平均年龄（57.9±6.8）岁；2组患者年龄、性别等资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准[3]年龄＞18岁，预计机械通气＞48h；气管插管前未使用抗生素、免疫抑制剂等，无呼吸道感染；经口留置气管导管或气管切开；鼻饲饮食或鼻胃管负压吸引；均自愿参与此次研究。

1.3 方法 对照组实施开放式吸痰。护士严格按照无菌操作规范，取14号一次性吸痰管经吸痰接头置入气道内吸痰，吸痰结束后按照医用垃圾对吸痰管进行处理。

观察组接受密闭式吸痰。护士严格按照无菌操作规范，取14号PAHSCO太平洋密闭式吸痰管，吸痰套末端接吸引管，置入气道吸痰，每次吸痰后通过吸痰套上冲洗管冲洗吸痰管，于吸痰套末端套上保护帽以免污染，1～2d更换吸痰套。

2组患者均经口气管插管，每7天更换呼吸机管路，加热湿化器，取30°～45°半卧位，每2小时翻身，轻柔、正确叩背。若患者发生VAP后，及时实施药敏试验等，采取常规抗感染治疗。

1.4 VAP诊断标准[4]根据美国疾病控制中心（CDC）制定的医院获得性肺炎诊断标准，根据急慢性生理健康评分及肺部感染评分（CPIS），VAP发生标准：CPIS≥6分。

1.5 统计学方法 采取SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAP发生率对比 观察组VAP发生率13.3%（12/90），对照组VAP发生率46.7%（42/90）；2组对比差异有统计学意义（χ2=5.62，P＜0.05）。

2.2 2组患者VAP发生时间、机械通气时间、治疗6d后CPIS评分对比 观察组机械通气时间及治疗6d后CPIS评分均少于对照组，VAP发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者VAP发生时间、机械通气时间、治疗6d后CPIS评分对比（x±s）

3 讨论

机械通气是治疗危重患者常见方法，是挽救患者生命安全重要手段，加强患者气道管理，维持呼吸道通畅，降低肺部感染，维持适当肺泡通气，是机械通气治疗重点内容[5-6]。呼吸相关性肺炎（VAP）是机械通气期间常见严重的并发症，若患者一旦发生VAP，则难以脱机，使住院时间明显延长，住院费用增加，严重者甚至死亡。

机械通气期间患者采取吸痰技术，其治疗目的是吸出呼吸道分泌物，维持人工气道通畅性，确保患者能够得到充足的通气和气体交换，以此维持通气功能，治疗和预防肺部感染。开放式吸痰是传统吸痰技术，可有效维持患者呼吸道通畅。但开放式吸痰需要暂时分离呼吸机和患者人工气道，导致患者缺氧，且动脉血氧饱和度降低，心率加快。尤其呼气末正压患者，气道骤然减压会加重患者病情，严重者甚至发生心肌缺氧、心律不齐等症状[7]。且开放式吸痰具有较高的VAP发生率，在此次研究中，观察组采取密闭式吸痰技术，对照组采取开放式吸痰技术，对照组VAP发生率46.7%，而观察组VAP发生率13.3%（12/90），2组对比（P＜0.05）。由结果可以看出，密闭式吸痰技术可明显降低VAP发生率。

密闭式吸痰技术可减少一次性吸痰管的打开次数，减少断开、重新连接呼吸机的次数，缩短吸痰操作时间，提高了护理人员的工作效率。吸痰管远端较为柔软，可弯曲，与气管贴合，避免损伤气管粘膜。且吸痰管近端部分质地较硬，操作方便，同时包在透明、柔软的保护中，避免污染，便于患者再次使用。另外在对吸痰管进行清洗时，可取生理盐水注入注液口，以便清洗，无需接触患者气道，阻断外源性感染、交叉感染的机会[8]，使肺部感染发生率明显降低。最后密闭式吸痰系统与气道、呼吸机形成相对密封系统，避免外界环境污染呼吸机，使医护人员无需直接接触吸痰管和人工气道，以免细菌进入呼吸道，造成肺部感染。而且患者带菌分泌物不会污染医护人员和环境，降低了吸痰期间气道开放造成的外源性感染和交叉感染，预防VAP的发生。在本次研究中，观察组机械通气时间及治疗6d后CPIS评分均少于对照组，VAP发生时间晚于对照组（P＜0.05）。由结果可以看出，通过密闭式吸痰可明显降低患者肺部感染评分，延长患者VAP发生时间，具有显著效果。

患者在实施密闭式吸痰时，取30°～45°半卧位，每2小时翻身，轻柔、正确叩背，同时对口腔进行消毒，并有效预防VAP的发生。因此患者在机械通气期间，使用密闭式吸痰方式，避免开放式吸痰造成的痰液飞溅，以免发生交叉感染和院内感染，确保患者生命安全。通过采用密闭式吸痰，在密闭式空间对患者进行吸痰，不会影响患者气道压力。同时在密闭袖套内实施吸痰技术，无需在空气中暴露吸痰管，降低外界因素造成的感染，以此降低VAP发生率。

总而言之，密闭式吸痰技术操作简单，时间短，无需中断呼吸机治疗，避免损伤呼吸道黏膜，提高了护理人员的工作效率，也可避免外源性感染及交叉感染，降低VAP发生率，具有显著应用效果。

[1] 李岸英，梁武华，庞瑜，等．密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究[J].护士进修杂志，2014，29(5)：401-403.

[2] 尤勇，顾勤，刘宁.密闭式吸痰预防迟发型呼吸机相关性肺炎[J].山东医药，2009，49（32）：58-59.

[3] 石小娟，汪晓萍，曹爱芬，等．不同吸痰方法在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果比较［J］．海南医学，2012,23（6）：148-149.

[4] 吴伟英．2种不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎应用效果评价[J].现代预防医学,2011,3820(9):1778-1779.

[5] 王慧萍，张建英，黄斌．密闭式与开放式吸痰法在机械通气病人应用中的对比观察[J]．护理实践与研究，2011,8（3）：13-14.

[6] 陈清秀，蔡榕．机械通气患儿气管内开放式与密闭式吸痰的效果观察［J］．实用医学杂志，2012,28（10）：1736-1739.

[7] 胡晓静，张玉侠，顾莺．2种吸痰法对新生儿发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].上海护理,2010,10(6):25-28.

[8] 顾云婷．密闭式吸痰法时不同吸痰深度与VAP发生率的关系[J]．健康必读，2012,11（9）：166.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.057

江西 334000 江西省上饶市人民医院（张喆琼 洪琼花 吴春羚 杨俊萍 王军）