脐带绕颈自然分娩的临床观察

胡春青

脐带绕颈自然分娩的临床观察

胡春青

目的 探讨分析脐带绕颈自然分娩的可行性和安全性。方法 选取接受阴道自然分娩的200例脐带绕颈新生儿为研究对象，将其随机分为试验组100例采用自然分娩，对照组100例新生儿则采用侧切加腹压、侧切产钳、急诊剖宫产等非自然分娩方式。结果 试验组新生儿的并发症发生率（4.00%）显著低于对照组的侧切加腹压（41.18%）和侧切产钳（39.40%），差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组新生儿并发症发生率（4.00%）和急诊剖宫产新生儿的并发症发生率（9.10%）比较，差异无统计学意义；验组新生儿的窒息率（10.00%）和死亡率（0.00%）也显著低于对照组的侧切加腹压（38.23%、5.89%）和侧切产钳（36.36%、3.03%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；与急诊剖宫产比较，差异无统计学意义。结论 对于脐带绕颈的新生儿来说，自然分娩的轻重度窒息及吸入性肺炎和缺血缺氧性脑病等并发症的发生率和死亡率与其他分娩方式差异不大，自然分娩对于脐带绕颈胎儿具有一定的可行性，安全可靠，值得临床推广。

脐带绕颈；自然分娩；可行性；安全性

在产科中，脐带绕颈是比较常见的情况，是造成胎儿宫内窘迫的重要原因。随着剖宫产在脐带绕颈中的应用，许多产妇由于害怕阴道分娩过程中会出现胎儿宫内窘迫及产程异常等情况而要求剖宫产,且产科医生也担心万一在产程中出现意外而担风险,因此脐带绕颈也成了剖宫产的指征之一[1]。如何降低剖宫产率并减少或避免脐带绕颈给母婴带来的不良后果，以探究选择合适的分娩方式，对于脐带绕颈的新生儿有重大的意义[2]。为了分析脐带绕颈自然分娩的可行性和安全性，对200例新生儿的临床资料进行整理分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月～2012年12月在南方医科大学附属深圳恒生医院接受护理治疗的200例患有脐带绕颈新生儿为研究对象，将200例新生儿随机均分成2组（n=100）。对照组女48例，男52例，孕产妇孕周38～40周，平均孕周（39.2±9.8）周，无妊娠合并症及并发症，无头盆不称，无产道及产力异常，新生儿出生体质量2600～3800g，平均体质量(3400±850）g，其中脐带绕颈1周25例，绕颈2周36例，绕颈3周31例，绕颈4周8例；破膜时羊水无粪染82例，I～Ⅱ度粪染10例，Ⅲ度粪染8例；破膜后羊水无粪染24例，I～Ⅱ度粪染56例，Ⅲ度粪染20例。试验组女45例，男55例，孕产妇孕周37～42周，平均孕周（40.2±10.05）周，无妊娠合并症及并发症，无头盆不称，无产道及产力异常，新生儿出生体质量

2600～3800g，平均体质量(3400±850）g，其中脐带绕颈1周10例,绕颈2周40例，绕颈3周33例，绕颈4周17例；破膜时羊水无粪染72例，I～Ⅱ度粪染18例，Ⅲ度粪染10例；破膜后羊水粪染40例，I～Ⅱ度粪染48例，Ⅲ度粪染12例。2组新生儿在性别、孕周、体质量、脐带绕颈等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组孕妇住院时采用彩超检查，确诊所有胎儿均为脐带绕颈，检测并比较脐动脉收缩期(S)、舒张期(D)与血流速度比值等指标值，应用胎心监护仪做全程监护，待孕妇宫口开大3cm时，为孕妇采取常规破膜，观察羊水和胎头下降程度。S/D＜3，继续动态观察S/D值同时行宫缩应激试验，宫口开大3cm，检测CST试验为阴性，S/D＜3，羊水无污染，胎头下降顺利，先露达+2，即可实施自然分娩，其他指标值则实行自然分娩以外的分娩方式。

1.3 观察指标 观察2组新生儿吸入性肺炎和缺血缺氧性脑病等并发症的发生率和新生儿轻中度窒息及其死亡人数。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用“x±s”表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿并发症发生情况 试验组新生儿的并发症发生率（4.00%）显著低于对照组的侧切加腹压（41.18%）和侧切产钳（39.40%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组和急诊剖宫产新生儿的并发症发生率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组新生儿的并发症发生率比较[n(%)]

2.2 2组窒息和死亡率比较 试验组新生儿的窒息率（10.00%）和死亡率（0.00%）也显著低于对照组的侧切加腹压（38.23%、5.89%）和侧切产钳（36.36%、3.03%），差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组与急诊剖宫产比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组新生儿的窒息率和死亡率比较[n(%)]

3 讨论

由于脐带绕颈胎儿的增多，越来越多的新生儿采用剖宫产的方式，剖宫产大量耗费了医院的资源且降低了医院床位的周转率，且新生儿可能并发吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病等并发症，出现轻度窒息的几率较大，为新生儿和医护人员带来新的挑战[3]。2组新生儿经不同的分娩方式分娩后，试验组新生儿的并发症发生率（4.00%）显著低于对照组的侧切加腹压（41.18%）和侧切产钳（39.40%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组和急诊剖宫产新生儿的并发症发生率（9.10%）比较，差异无统计学意义。可见，自然分娩与剖宫产等其他方式相比，减少了医院资源的消耗，并有效降低了新生儿并发症的发生率，在同等条件下，医院应优先采取自然分娩[4-5]。

2组新生儿经过不同的分娩方式后，试验组新生儿的窒息率（10.00%）和死亡率（0.00%）也显著低于对照组的侧切加腹压（38.23%、5.89%）和侧切产钳（36.36%、3.03%），差异具有统计学意义（P＜0.05）与急诊剖宫产比较，差异无统计学意义，可见，脐带绕颈者正常分娩,仍然是主要的分娩方式,它并不增加剖宫产率[6]。只要做好产时监护,结合临床综合判断评估胎儿宫内缺氧情况,果断做出相应处理,经阴道分娩是安全的[7]。

综上所述，对于脐带绕颈的新生儿来说，自然分娩的轻重度窒息及吸入性肺炎和缺血缺氧性脑病等并发症的发生率和死亡率与其他分娩方式差异不大，自然分娩对于脐带绕颈胎儿具有一定的可行性，安全可靠，值得在临床上广泛推广和应用[8]。

[1] 刘春玲.单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究[J].现代医药卫生，2013，29（2）：187-188.

[2] 刘向春.脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理[J].中国伤残医学，2013，21（10）：159-160.

[3] 粟桂香.脐带绕颈经阴道分娩150例临床回顾分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（4）：33-35.

[4] 黄开荣.脐带绕颈分娩方式的比较研究[J].中国医学创新，2013，10（27）：119-120.

[5] 徐从燕.联合监护下500例脐带绕颈胎儿经阴道分娩探讨[J].吉林医学，2013，34（27）：5571.

[6] 郑红玲.头先露脐带绕颈对分娩结局的影响探讨[J].当代医学，2012，18（21）：100-101.

[7] 栾继红.脐带绕颈的分娩方式与新生儿窒息的关系[J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：322-323.

[8] 黄秀桃.头位脐带绕颈经阴道分娩可行性的临床观察及护理[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：815-816.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.013

广东 518000 南方医科大学附属深圳恒生医院产科 （胡春青）