兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的临床应用效果观察

黄洪勇

兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的临床应用效果观察

黄洪勇

目的 观察分析兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的临床效果。方法 选取上消化道出血的患者200例，按照随机分配的原则均分为治疗组合对照组（n=100）。对于治疗组患者采用兰索拉唑联合凝血酶治疗，对于对照组患者单纯使用兰索拉唑治疗，对2组患者的临床效果进行对比分析。结果 经过治疗，治疗组患者的总有效率为97%，而对照组总有效率为89%，2组相比差异无统计学意义；但治疗组中显效例数达到了57例，无效例数为3例，而对照组显效例数只有37例，无效例数为11例，治疗组显著好于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用兰索拉唑联合凝血酶对上消化道出血患者进行治疗，能够显著提高患者的临床疗效，值得在临床治疗上推广应用。

兰索拉唑；凝血酶；上消化道出血；临床疗效

上消化道出血在临床上主要是指患者的食道、胃部以及十二指肠等由于病变而大量出血的现象，患者的临床症状主要为呕血或便血，由于失血过多而使血容量降低，严重时能够导致患者周围循环衰竭等后果[1]。上消化道出血具有出血速度快、出血量大、病情凶险等特点，导致患者死亡率较高，严重威胁患者的生命健康安全。随着医疗技术水平的不断发展，各种检查技术以及治疗方法不断完善，上消化道出血患者都能够及早得到诊断和治疗，大大提高了患者的生活质量[2]。本研究观察分析兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2011年12月～2014年1月在江西省高安市蓝坊卫生院进行治疗的上消化道出血患者200例。主要的入选标准为：（1）年龄17～75岁；（2）患者出血部位是上消化道，出现呕血或者黑便等症状；（3）经过内镜检查，出现消化性溃疡或者出血性胃炎；（4）在试验前没有使用过质子泵抑制剂；（5）在治疗中没有使用过对胃酸分泌带来影响的药物等。主要的排除标准为：（1）患有严重心、肝、肾等功能不全患者；（2）曾经进行过胃大部分切除患者；（3）妊娠期患者；（4）在试验中使用其他药物患者；（5）对于试验药品具有过敏史患者；（6）不配合医生进行治疗患者。将所有入选的患者按照随机分配原则均分为治疗组和对照组（n=100）。治疗组中，男70例，女30例；年龄17～74.5岁，平均（45.7±6.6)岁；24例胃溃疡,32例复合性溃疡，30例十二指肠球部溃疡，14例急性胃黏膜病变。对照组中，男65例，女35例；年龄17～75岁，平均（46.4±5.8)岁；22例胃溃疡，34例复合性溃疡，32例十二指肠球部溃疡，12例急性胃黏膜病变。2组患者在性别、年龄以及病因等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者进入本院治疗后，采取积极补液、输血等措施对患者进行基础的救治。在此基础上，对于对照组患者采用100mL浓度为0.9%的氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司，生产批号H20113297）联合60mg的兰索拉唑（上海信谊药厂有限公司，生产批号H20030658）对患者进行静脉滴注，每天1次，连续滴注3d。治疗组患者在对照组患者治疗基础上，对患者进行静脉推注1000U的凝血酶（上海长城药业，生产批号H31022822），每天2次，连续治疗3d。在治疗中对所有患者都不能使用其他止血药物和抑酸药物。治疗结束后，对比2组患者的临床疗效。

1.3 疗效评价标准 显效：患者经过24h治疗后，临床上出血症状消失，血压稳定，胃管的吸出液中没有新鲜的血液，经过内镜检查发现出血停止；有效：患者经过72h治疗后，临床上的出血症状消失，低血容量获得纠正，血压和血红蛋白稳定；无效：患者经过72h用药后，临床上仍然出现比较明显的出血以及血容量继续降低等症状，生命体征很不稳定。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床效果对比 患者经过治疗后，治疗组总有效率达到97%，对照组总有效率为89%，2组总有效率相比差异无统计学意义；但治疗组患者中显效的例数显著高于对照组患者，且无效例数显著少于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床效果显著好于对照组（P＜0.05）。见表1。2组患者的治疗期间均没有发现比较明显的全身或局部不良反应。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

3 讨论

血凝酶是从蝮蛇蛇毒中分离精制而获得高纯度的酶类抑制剂，主要包含2种成分：类凝血酶和类凝血激酶[3]。在钙离子存在的情况下，能够使凝血因子V、VI和VII活化，促使血小板发生凝聚。而类凝血激酶在血小板因子III的存在下，活化因子V，且对因子X产生影响[4]。同时血凝酶中可溶性纤维蛋白单体能够使血小板的聚集度不断增加[5]。凝血酶只对患者的出血部位产生影响，对于机体内正常血管中的血小板聚集、凝血酶原时间以及部分凝血活酶时间等都不产生影响，因此不会导致患者的血管内出现内凝血和血栓的形成等比较严重的不良反应，凝血酶的持续时间能够达到24h[6]。

兰索拉唑对于H+-K+-ATP酶没有直接的抑制作用，主要是在机体的胃壁细胞内小管中的酸性环境下[7]，逐渐转化为具有生物活性、次磺酸以及次磺酰胺等形式的药物，形成的活性药物能够同H+-K+-ATP酶进行脱水偶联，从而逐渐失去活性，最终阻断胃酸的分泌，该药物能够有效地抑制95%的H+-K+-ATP酶活性，使患者胃内的pH值迅速得以提高，从而达到止血的效果[8]。因此，在对患者采用兰索拉唑抑制酸形成的基础上，联合使用凝血酶进行治疗，能够充分发挥凝血酶的功效，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗组患者的显效人数显著高于对照组患者，且无效人数显著少于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组的治疗效果更加显著。因此，对于上消化道患者采用兰索拉唑联合凝血酶进行治疗能提高临床治疗效果和患者的生活质量，值得在临床中进行推广应用。

[1］ 张俊生．奥美拉唑治疗急性脑血管疾病并发上消化道出血疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(3)：115-116．

[2］ 刘超，王如意．兰索拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床观察[J］．中外医疗，2010，21(10)：121-122．

[3］ 王小华．上消化道出血192例临床观察与治疗分析［J］．吉林医学，2011，32(12)：2373-2374．

[4］ 罗凤琳．生长抑素治疗急性上消化道出血疗效观察［J］．中外医疗，2011，30(6)：26-27．

［5］ 李承红，叶胜兰，李红艳．经电子支气管镜灌注蛇毒血凝酶治疗老年咯血[J]．中国医院药学杂志，2006，26(10)：1270-1271．

［6］ 张璐璐,谭欣,宋雪诗,等.兰索拉唑注射剂治疗老年上消化道出血的临床观察[J].当代医学,2012,18(5)：62.

［7］ 林勤.奥美拉唑与兰索拉唑治疗消化道出血临床疗效研究[J].吉林医学,2012,33(30)：6580.

［8］ 刘超,王如意.兰索拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床观察[J].中外医疗,2010,29(21)：121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.089

江西 330801 江西省高安市蓝坊卫生院内科（黄洪勇）