阿奇霉素治疗小儿军团菌肺炎30例临床疗效观察

陈瑞华

阿奇霉素治疗小儿军团菌肺炎30例临床疗效观察

陈瑞华

目的 探讨采用阿奇霉素治疗小儿军团菌肺炎的临床疗效。方法 选取小儿军团菌肺炎患者60例，随机分为实验组和对照组（n=30），实验组给予阿奇霉素治疗，对照组给予红霉素治疗，并比较2组疗效。结果 实验组患者治疗总有效率为96.7%，对照组患者治疗总有效率为76.7%，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05)；实验组患者退热时间、咳嗽停止时间以及啰音消失时间分别为（2.34±0.46）d、（4.81±0.42）d、（5.3±0.36）d；对照组分别为（4.17±0.52）d、（6.75±0.83）d、（7.9±0.58）d；实验组均明显优于对照组（P＜0.05）。实验组患儿不良反应发生率为3.3%，对照组为23.3%，实验组明显小于对照组（P＜0.05）。结论 阿奇霉素在小儿军团菌肺炎的治疗中疗效显著，且不良反应少。

小儿；军团菌肺炎；阿奇霉素；红霉素

军团菌肺炎（legionella pneumonia）是军团菌病的一种临床表现，主要是指嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，同时也可合并肺外其他系统损害的感染性疾病，近年来的发病率明显上升，且儿童群体因自身免疫力较低，是军团菌肺炎的高发人群。对于军团菌肺炎的治疗用首选大环内酯类药物，本院近年来采用阿奇霉素治疗小儿军团菌肺炎取得较满意疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西赣州市妇女儿童医院在2012年1月～2014年1月收治的小儿军团菌肺炎患者60例，所有患儿主要以发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染为主要临床表现，X线片检查有浸润性阴影，细菌培养有军团菌生长。所有患儿诊断均符合2008年中华医学会呼吸病分会制定的相关诊断标准[1]，同时排除因其它病原菌引起的肺部疾病、以及对任何大环内酯类药物过敏等患儿。将所有患儿随机分为2组（n=30），实验组男18例，女12例，年龄3～14岁，平均年龄（6.5±1.3）岁，其中9例患儿伴有肺部基础疾病：4例慢性支气管炎、3例支气管哮喘、2例支气管扩张；对照组男17例，女13例，年龄3～14岁，平均年龄（6.2±1.4）岁，其中7例患儿伴有肺部基础疾病：3例慢性支气管炎、2例支气管哮喘、2例支气管扩张。2组患儿在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组给予阿奇霉素治疗：首先给予阿奇霉素粉针（生产企业：东北制药集团；批准文号：国药准字H20000426）治疗，剂量为10～15mg/（kg·d），稀释于0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注，1次/d，连用5～7d，待症状缓解后改为阿奇霉素颗粒（生产厂家：海口奇力药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20065002）口服治疗，剂量为10mg/（kg·d），1次/d，连续给药5～7d。对照组给予红霉素治疗：首先给予红霉素注射液（生产企业：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43020027）治疗，剂量为30～50mg/（kg·d），稀释于0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注，每天1次，连用5～7d，待症状缓解后改为红霉素肠溶胶囊（生产企业：天圣制药有限公司；批准文号：国药准字H50021705）口服治疗，剂量为5mg/（kg·d），2次/ d，连续给药5～7d。

1.3 观察指标 2组患儿的观察周期均为2周，2周后对疗效进行判定；观察记录2组患儿治疗期间退热时间、咳嗽停止时间以及啰音消失时间；加强观察不良反应，以比较2组用药安全性。

1.4 疗效评价标准[2]临床痊愈：临床症状、体征完全消失，胸部X片检查恢复正常；显效：临床症状、体征消失，胸部X片检查完全或明显吸收；有效：临床症状以及体征部分消失，胸片检查阴影吸收1/2以上；无效：未达到上述标准者。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0处理资料，计量资料和计数资料分别采用“x±s”和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 实验组和对照组分别29例、23例患者治疗总有效，2组总有效率比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）实验组 3 0 2 4 5 1 0 9 6 . 7 ( 2 9 / 3 0 )a对照组 3 0 1 6 7 7 0 7 6 . 7 ( 2 3 / 3 0 )

2.2 临床症状改善比较 实验组退热时间、咳嗽停止时间以及啰音消失时间均明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿临床症状改善情况比较（x±s,d）

2.3 不良反应 实验组仅1例（3.3%）患儿发生轻微恶心伴呕吐的胃肠道反应；对照组共7例（23.3%）患儿发生腹泻（2例）、恶心（1例）、呕吐（2例）、皮疹（2例）等不良反应，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

军团菌病是近年来发现的散在性疾病，是引起军团肺炎最重要的一种，其病原菌广泛存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，一旦爆发流行，病死率较高[2]。

对于该病的治疗首选大环内酯类抗生素，其中红霉素是临床应用最早的一类大环内酯类抗生素，是临床中传统抗生素类药物，但是随着耐药菌株的不断出现，红霉素在军团菌病治疗中的疗效不断下降[3]，且该药应用时所导致的各种不良反应，如胃肠道反应、过敏反应的发生率较高，导致患者耐受性下降，治疗依从性欠佳，也在一定程度上限制了红霉素的应用[4]。而阿奇霉素是国内最新开发的大环内脂类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖抗体的亚单位结合，从而干扰细菌蛋白质的合成，起到抑菌作用[5]。临床研究以及相关体外试验表明，阿奇霉素对多种致病菌均有效，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[6]，同时临床研究表明阿奇霉素对耐红霉素的革兰阳性菌具有交叉耐药性[7]，且阿奇霉素一般耐受性良好，不良反应发生率低，一旦发生不良反应也仅为轻度到中度的可逆性反应[8]。

由本研究结果可知，阿奇霉素在小儿军团菌肺炎的治疗中疗效显著，可快速改善患儿临床症状，提高疗效，同时不良反应少，安全性高，可完全取得传统红霉素的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准(试行)[S].中华结核和呼吸杂志，2008，15(5)：281.

[2] 卫生部药政管理局.抗菌药物临床研究指导原则[S].北京中华人民共和国卫生部，2004.

[3] 方琼杰.清肺止痉活血法治疗儿童支原体肺炎的临床研究及其对PLT及D-二聚体的影响[D].北京中医药大学，2014.

[4] 李英.阿奇霉素治疗61例小儿肺炎支原体感染的临床疗效研究[J].中国现代医生,2011,49(30)：137-138.

[5] 何平,李乃静,李胜岐.阿奇霉素治疗军团菌肺炎的疗效观察[J].中国实用内科杂志,2011,21(11)：674-675.

[6] 马燕.阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].当代医学,2010,16(30)：106-107.

[7] 尚志红.阿奇霉素治疗儿童肺炎临床效果观察[J].当代医学,2012, 5(14)：19-20.

[8] 郭炯光.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13)：1561-1562.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.087

江西 341000 江西赣州市妇女儿童医院（陈瑞华）