右美托咪啶在麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应中的应用

陈庆国

右美托咪啶在麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应中的应用

陈庆国

目的 探讨右美托咪啶在麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应中的应用效果。方法 选择全身麻醉下行肺或食管手术的患者118例，随机分为实验组(n=60)和对照组(n=58)，实验组在诱导前接受静脉输注右美托咪啶(0.6μg/kg)，对照组则静脉注射等量生理盐水。分别在麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T2)抽血，观察并记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前(T1)和气管插管后即刻(T2)平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化。结果 实验组与对照组在T0与T1时间点比较，MAP及HR没有显著变化；在T2时间点，实验组MAP与HR显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。T2时刻2组肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均较麻醉诱导前显著增高，且实验组插管后肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 麻醉诱导前预注入右美托咪定可有效降低双腔支气管内插管的应激反应，降低双腔气管插管后肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平，可在麻醉诱导时辅助应用。

右美托咪啶；麻醉；应激；诱导；双腔支气管

胸科手术行双腔气管插管的患者，由于导管须抵达隆突后进入相应支气管，插管深度较深、操作时间较长，手术患者在插管时通常存在较强的应激反应[1]。是一种新型、高效、高选择性的α2-受体激动剂,为美托咪定的右旋异构体,具有剂量依赖性镇静、镇痛、催眠和遗忘作用,能够抗焦虑、抗交感,容易唤醒,使血液动力学稳定,没有明显呼吸抑制,具有脑、心肌和肾脏保护作用,还能够止涎,减少术中寒颤、躁动,治疗和预防撤药反应等。已经作为一种辅助用药广泛应用于临床麻醉。本文旨在研究右美托咪啶在麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应中的应用效果。本研究旨在右美托咪啶在麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年7月在河北衡水市第四人民医院行择期全身麻醉下肺或食管手术的患者128例，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄(46.32±4.62)岁，体质量（65.15±5.41)kg，最终入选118例。将患者随机分为实验组(n=60)和对照组(n=58)。其中实验组男38例，女22例，平均年龄(45.91±4.81)岁，对照组男37例，女21例，平均年龄(46.42±4.61)岁。排除标准：对研究药物右美托咪啶过敏者；心功能不全患者，房颤或心率＜50次/min、肝肾功能不全者、原发性高血压患者、有精神异常或其他原因不合作者。符合以上标准之一即被排除，试验前受试者签署知情同意书，其研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入室后行心率(HR)、血压、血氧饱和度(SpO2)监测，中心静脉置管，建立静脉通道，以乳酸平衡液10 mL/(kg·h)行诱导前容量扩充。实验组在诱导前接受静脉输注右美托咪啶（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H20110085）(0.6μg/kg)，对照组则静脉注射等量生理盐水。随后使用靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度为3μg/mL，静脉注射舒芬太尼(0.3μg/kg)和顺阿曲库铵0.2mg/kg，5min后行双腔气管插管，气管插管成功后连接迈端麻醉机行控制通气，潮气量8～10mL/kg，频率10～13次/min，维持动脉二氧化碳分压(PaCO2)35～45mmHg。术中采用七氟醚吸入麻醉，持续静脉泵注瑞芬太尼5μg/(kg·h)及顺阿曲库铵0.15mg/(kg·h)。

1.3 观察指标 观察并记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后即刻(T2)平均动脉压(MAP)及心率（HR）变化；分别在T0、T2时刻抽血，采用高效液相色谱法检测血浆肾上腺素(E)与去甲肾上腺素(NE)含量。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围气管插管期间血流动力学指标比较 实验组与对照组在T0与T1时间点比较，MAP及HR均没有显著变化，差异无统计学意义；在T2时，实验组MAP与HR显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组围气管插管期间血流动力学指标比较(x±s)

2.2 2组插管前后NE和E的浓度比较 实验组T0、T2时刻E和NE浓度比较无显著变化，差异无统计学意义。组内比较，T2时刻2组E和NE水平均较麻醉诱导前显著增高；组间比较，实验组插管后E和NE水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组插管前后NE和E浓度的比较（x±s）

3 讨论

患者在全麻手术时，气管插管时存在强烈的应激反应，具体表现在：喉镜置入和气管插管时对咽喉部、会厌、气管黏膜等处的机械性刺激，引起交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，导致E和NE大量释放，引起血压急速升高、心率增快及心律失常等应激反应[2]。而双腔支气管内插管时要触及隆突进入单侧支气管，置管距离长，对机体刺激反应更为强烈。本研究结果显示，气管插管后即刻，2组E和NE水平均较麻醉诱导前显著增高，表明双腔气管插管在麻醉状态下仍存在一定程度的应激反应。常规麻醉诱导前15min，使用右美托嘧啶后，插管即刻MAP与HR显著低于对照组且机体存在更低的E和NE水平。这表明右美托嘧啶辅助常规麻醉诱导，具有降低双腔气管插管时的应激反应的作用，使得围气管插管期血流动力学更加稳定，减轻发生心血管并发症的可能。诸多文献均报道通过不同的药物组合及使用相关的麻醉操作技术以减轻气管插管时的反应包括使用更大剂量的诱导药物，β-体阻断剂、钙通道阻滞剂、α2-受体激动剂也曾用来降低气管插管的应激反应[3-7]。而一些麻醉操作技术如环甲膜穿刺气管内表面麻醉、星状神经阻滞等也有相关报道。但此类技术需要一定的操作技巧和相关设备，且会增加患者的创伤，带来相关的并发症。右美托嘧啶的优势在于：作为一种高选择性α2-受体激动剂，其对α2-受体的作用是可乐定的8倍，目前认为其主要通过激动中枢神经系统蓝斑核的α2-受体，包括α2AAR、α2BAR和α2CAR3种亚型。右美托咪定作用于脑和脊髓的α2AAR受体，抑制神经元放电，除产生镇静、抑制交感活动的效应，还具有一定镇痛效应，这比单纯地应用β-体阻断剂、钙通道阻滞剂更具药效学优势。右美托咪定对血流动力学的影响因其剂量和给药速度变化而变化，快速静脉给药或1次给药剂量过大可直接激活血管平滑肌内的α2BAR受体，导致血管收缩、血压升高、心率减慢，甚至室性心律失常，缓慢给予超过10min，可以通过中枢性抗交感和增加迷走活性减弱这种高血压反应[8-9]。因此，本试验设计时将输注时间定为15min，有效地避免了上述不良反应的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.086

河北 053000 河北衡水市第四人民医院（陈庆国）