大剂量应用甲氨蝶呤的白血病患儿应用循证护理的临床意义探讨

张锦婷 林淑芬

大剂量应用甲氨蝶呤的白血病患儿应用循证护理的临床意义探讨

张锦婷 林淑芬

目的 探讨循证护理模式在白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用效果。方法 选取80例行大剂量甲氨蝶呤化疗的急性淋巴细胞白血病患儿，随机均分为研究组和对照组（n=40），研究组采用循证护理，对照组采用儿科血液病常规护理，比较2组患儿甲氨蝶呤所致不良反应发生率和护理满意度。结果 研究组患儿口腔黏膜溃疡发生率为15.0%，低于对照组的47.5%（P＜0.05），骨髓抑制发生率为20.0%，低于对照组的42.5%（P＜0.05），肛周感染、消化道反应、感染等化疗不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为100.0%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。结论 循证护理模式应用于白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中效果确切，可有效减少不良反应，促进护患关系的和谐发展。

循证护理；白血病；甲氨蝶呤；化疗

化疗是治疗小儿白血病的主要手段，大剂量应用甲氨蝶呤可导致口腔溃疡、感染、骨髓抑制等毒副作用，对患儿的生存质量造成严重影响[1-2]。化疗过程中，护理方式的选取对化疗效果和患儿治疗期间生活质量有重要影响。循证护理是一种以实例为依据，以患者自身情况为出发点的一种临床护理模式。本研究选取

80例行大剂量甲氨蝶呤化疗的急性淋巴细胞白血病患儿作为研究对象，探讨循证护理模式在白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年7月厦门大学附属第一医院收治的80例急性淋巴细胞白血病化疗患儿作为研究对象，入选标准：（1）均经临床表现、骨髓检查等确诊，采用大剂量甲氨蝶呤（剂量为3g/m2）化疗；（2）取得患儿家属知情同意。采用随机数字表法将80例患儿均分为研究组和对照组（n=40）。研究组中男22例、女18例，平均年龄（7.3±2.1）岁，平均体质量（28.5±4.2）kg，粒细胞性白血病16例，淋巴细胞性白血病24例；对照组中男23例、女17例，平均年龄（7.5±2.3）岁，平均体质量（27.9±4.6）kg，粒细胞性白血病18例，淋巴细胞性白血病22例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用循证护理：（1）提出循证护理问题：依据文献检索、临床观察和护理专家的意见，发现患儿家属对相关护理的重要性认识不足，表现出紧张、焦虑等不良情绪。收集资料，并对患儿家属的负面情绪进行针对性指导，包括健康知识教育等；（2）心理护理：多与患儿及家属沟通，建立良好的医护关系。护理人员需详细讲解白血病的有关知识和化疗目的、方法及护理的重要性，提高患儿家属对白血病的认识水平，提高战胜疾病的信心；（3）用药护理：严格执行化疗方案，密切监测尿pH值，准确记录液体出入量，保持pH＞7，尿量≥3000mL/d。MTX总量的1/6在30min内快速静滴，余量在24h内均速滴入，使用四氢叶酸钙进行解救，每6小时1次，共8次；（4）饮食护理：患儿的营养状况、饮食需求进行评估，多摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免刺激性食物；（5）口腔护理：指导较大儿童选用软毛牙刷，坚持早晚各刷牙1次，使口腔保持清洁、湿润。注意避免使用硬毛牙刷，减少刷牙时引起的牙龈出血症状。化疗开始后用冰盐水漱口，对不会漱口的患儿，由护士行口腔擦洗、冲洗。

1.2.2 对照组 采用儿科血液病常规护理：严密观察患儿的生命体征，向患儿家属讲解病情，给予心理护理，注意日常基础护理。综合比较2组患儿甲氨蝶呤所致毒副作用发生率和护理满意度。

1.3 评价标准 采用医院自制的《护理满意度调查量表》进行评价，由护理人员指导患儿家属填写，共分为满意、基本满意、不满意3项，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 观察指标 严密观察患儿的生命体征，观察是否出现口腔黏膜溃疡、肛周感染、消化道反应、感染、骨髓抑制等不良反应，综合比较2组患儿甲氨蝶呤所致不良反应发生率和护理满意度。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿不良反应发生率比较 研究组口腔黏膜溃疡、肛周感染、消化道反应、感染、骨髓抑制等化疗不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 口腔黏膜溃疡 肛周感染 消化道反应 感染 骨髓抑制研究组 4 0 6 ( 1 5 . 0 ) 1 ( 2 . 5 ) 7 ( 1 7 . 5 ) 3 ( 7 . 5 ) 8 ( 2 0 . 0 )对照组 4 0 1 9 ( 4 7 . 5 ) 8 ( 2 0 . 0 ) 1 6 ( 4 0 . 0 ) 1 0 ( 2 5 . 0 ) 1 7 ( 4 2 . 5 ) χ2值 9 . 8 3 2 7 4 . 5 0 7 0 4 . 9 4 2 8 4 . 5 0 0 6 4 . 7 1 2 7 P值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 2组患儿护理满意度比较 研究组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

循证护理是护理学科的新领域，对护理人员提出新的要求，需要护理人员理性思考。在寻求更多科学证据支持的基础上从事的循证研究或循证实践活动，可避免盲目性，使所制定的护理计划更具有针对性，应用效果确切[3-5]。循证护理模式将结合患者需求、科研结论与临床经验，是临床护理决策的重要依据[6-7]。甲氨蝶呤化疗的不良反应包括口腔黏膜溃疡、肛周感染、消化道反应、感染、骨髓抑制等，由肾脏排泄，取决于它在血液中浓度的持续时间和机体的排毒能力[8]，碱化尿液，重视充分的“水化”和“碱化”可促进甲氨蝶呤排泄，减轻肾毒性。行大剂量甲氨蝶呤化疗的急性淋巴细胞白血病患儿给予循证护理，化疗前预防性宣教，矫正口腔pH值，可有效收缩口腔内血管，有效预防相关不良反应[9]。因此，本研究中分别采用循证护理模式和常规护理，探讨循证护理模式在白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用效果，结果表明，研究组患儿口腔黏膜溃疡、肛周感染、消化道反应、感染、骨髓抑制等化疗不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），与杨媛[10]等研究结果一致，表明循证护理应用于白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中效果满意。

综上所述，循证护理应用于白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中效果确切，针对性强，增加了化疗安全性。

[1] 李凤鸣,李志华,梁爱珍.循证护理在急性白血病并发口腔溃疡中的研究[J].吉林医学,2011,32(11)：2230-2231.

[2] 郑桑萍.胸腺五肽辅助降低急性白血病化疗后感染的观察及护理[J].当代医学,2012,18(35)：129-131.

[3] 傅亮,胡雁,邢唯杰,等.护理硕士研究生循证护理行为现状及其影响因素研究[J].护理学杂志：综合版,2013,28(8)：1-4.

[4] 滕玉琴,施鹏飞.护理干预对白血病化疗后深部真菌感染效果的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11)：2339-2341.

[5] 汪惠才,徐佩茹,胡娟,等.临床护士循证护理知识,态度,技能的调查分析[J].解放军护理杂志,2013,30(16)：1-3.

[6] 漆平,陈苹,金夕辉,等.循证护理在白血病患儿预防化疗性静脉炎中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(18)：2774-2775.

[7] 林跃梅,吴巧燕,刘瑛,等.循证护理在预防化疗期白血病患儿口腔溃疡中的应用[J].河北医学,2009,15(1)：93-95.

[8] 王晓敏,颜金花.循证护理在儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(17)：28-30.

[9] 马印慧,韩静,杨慧,等.急性淋巴细胞性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理干预研究[J].中国全科医学,2010,13(10)：1115-1117.

[10] 杨媛,贾玮,黄碧燕.急性白血病化疗后口腔感染的护理[J].全科护理,2011,9(5)：1249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.072

福建 361003 厦门大学附属第一医院儿科 （张锦婷 林淑芬）

林淑芬 E-mail:840229449@qq.com