经皮内镜下胃造瘘术的围术期护理探讨

何燕静

经皮内镜下胃造瘘术的围术期护理探讨

何燕静

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的围术期护理方法和效果。方法 选取行PEG患者52例，按手术先后顺序分为观察组和对照组，各26例。对照组行常规护理，观察组给予整个围术期护理干预，比较2组护理效果。结果 观察组无1例患者发生并发症，对照组术后共3例（11.5%），2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分分别为（78.4±6.8）、（86.3±8.7）、（82.6±9.6）、（84.6±8.4），对照组分别为（61.0±7.3）、（60.2±8.3）、（64.1±8.3）、（67.1±9.8），观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 术前和术后的整个围术期护理在PEG术中的应用效果显著，可明显减少并发症发生，提高患者生活质量。

经皮内镜下胃造瘘术；围术期护理

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导和介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以达到进行胃肠内营养或胃肠减压的目的。相较于传统的外科手术进行胃造瘘术，PEG具有操作简便、创伤小以及安全性高等优势，因此被逐渐应用于临床，而同时对围术期护理也提出了更高的要求。本研究就围术期护理在PEG中的应用进行观察，并探讨有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院在2012年1月～2014年1月行PEG患者52例，患者均符合手术适应证，同时排除合并门静脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻、心肌梗死、高血压等手术禁忌证患者，将所有患者按照手术先后顺序分为观察组和对照组，各26例患者。观察组男18例，女8例；年龄36～78岁，平均（51.2±3.4）岁；其中脑瘤术后10例，鼻咽癌放疗术后7例，胃癌患者4例，食管穿孔3例，脑外伤患者2例。对照组男17例，女9例；年龄38～79岁，平均（50.2±4.1）岁；其中脑瘤术后8例，鼻咽癌放疗术后8例，胃癌患者5例，食管穿孔3例，脑外伤患者2例。2组患者在性别、年龄以及手术原因等方面的比较差异无统计学意义，2组具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者均行常规护理；观察组给予整个围术期的护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 伤口的存在以及进食通道的改变，对患者造成了巨大的心理压力，加之行PEG患者病情多较重，身体因营养障碍而极度虚弱，因此患者遭受着心理和生理的2重折磨，此时护理人员应加强与患者的沟通，运用自己的专业知识向患者解决手术的必要性和安全性，以及PEG术的优势等，降低患者顾虑，并可让治疗成功的患者现身说法，提高患者治疗的信心，从而更好地提高患者配合度。

1.2.1.2 充分术前准备 除常规检查包括三大常规、出凝血时间、心电图、心肺功能等检查外，还应教会患者胃镜检查的方法，避免口腔分泌物误吸气管[1]；对鼻咽癌化疗术后张口困难患者，可在其上下臼齿之间置入不锈钢压舌板，同时按摩患者面颊，逐渐使患者张大口，并顺势垫上胃镜咬口固定，为术前局部麻醉做好充分准备[2]；术后留置静脉针并于术前30min肌内注射山茛菪碱，以松弛平滑肌，降低腺体分泌。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 饮食护理 一般PEG术后6～12h才可进行胃内管饲，通常先给予5%葡萄糖500mL以50mL/h的速度经造瘘管持续输注，术后24h在患者耐受度良好的情况下可给予营养饮食供给，且在营养供给时应注意食物温度和营养结构的调整，在管饲前应先对瘘管进行温开水冲洗，以防止管腔阻塞[3]；若患者出现心跳较快、腹部绞痛等异常影响应立即停止管饲，并通知医生处理。

1.2.2.2 造瘘口和造瘘管的护理 术后24h严密观察患者造瘘口有无出血等现象发生，并注意观察造瘘口周围的皮肤情况，出现异常及时上报处理；为患者妥善固定造瘘管，应把握“宁紧勿松”的原则，以防造瘘管脱出。

1.2.2.3 并发症的防治 造瘘口皮肤感染是PEG术后最常见并发症，术后7d护理人员应每天对患者造瘘口周围皮肤进行观察，以保持周围皮肤的清洁、干燥、防止感染[4]；造瘘管阻塞多是由于食物输注不当导致，管饲食物应精细制作，所有食物均用搅拌机调匀后在对患者进行管饲，同时指导患者管饲后应坐起30min，以免食物反流导致阻塞。

1.2.3 出院指导 加强对患者造瘘管日常护理知识的健康宣教，包括造瘘管周围皮肤的清洁，造瘘管的冲洗以及管饲的注意事项等，告知患者导管阻塞、脱出等异常情况的处理方法，并嘱患者一旦出现异常情况也应及时回院就诊。

1.3 观察指标 比较2组患者术后并发症；应用生活质量综合评定问卷（GQL）从躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等4个维度对2组患者护理后的生活质量状况进行评分比较，分值均为0～100分，得分越高说明生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件包处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例(n)表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较 观察组无1例患者发生并发症，对照组术后共3例（11.5%）患者发生切口感染、PEG导管阻塞和脱出等并发症，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组生活质量比较 2组患者分别给予6～12个月的随访，对2组患者生活质量状况进行评分，观察组在患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等4个维度的评分均明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

PEG是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，是为因各种原因导致的无法经口正常摄食患者提供的胃肠内营养的通道，具有操作疾简便、创伤小、安全性高、可快速恢复肠内营养等特点，为患者赢得了延长生命的机会，且不同程度地提高了患者的生活质量[6-7]。但同时该手术又对患者生理和心理造成了严重的创伤，而临床护理是保证手术疗效的关键[8]。在本研究中，我们对观察组患者实施术前和术后的整个围术期护理，包括术前心理护理、充分术前准备和术后饮食护理、造瘘口护理、造瘘管护理、并发症防治以及出院指导等，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），且生活质量GQL评分明显高于对照组（P＜0.05），提示围术期护理在PEG术中的应用效果显著，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量，而这对延长患者造瘘管留置时间，杜绝并发症恶化导致的死亡具有重要意义。

表1 2组患者GQL评分比较（x±s，分）

[1] 宋怿菲.125例经皮内镜下胃造瘘术患者的围术期护理分析[J].求医问药(下半月)，2011，9(8)：122.

[2] 霍建珊，陈琼梅，贾婷.经皮内镜下胃造瘘术30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(2)：90-91.

[3] 徐沛纯，刘梅娟，王凤红，等.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状[J].现代消化及介入诊疗，2011，16(6)：392-394.

[4] 月华，卢少萍．胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理对策[J]．现代护理，2003，9(3)：192．

[5] 刘婷婕，陈坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用[J]中国临床康复，2006，10(26)：68-69.

[6] 胡欢.经皮内镜下胃造瘘术围术期的护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33(6)：494-495.

[7] 刘水清,李彩霞,刘翠玲.经皮内镜Introducer法胃造瘘术在危重症患者中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（3）：348-350.

[8] 徐静.生活方式干预应用于胃造瘘术后患者家庭肠内营养管道的护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：136-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.067

江西 330006 南昌大学第二附属医院（何燕静）