中心型肺癌的CT诊断准确性及MRI补充诊断的意义

王乐珍

中心型肺癌的CT诊断准确性及MRI补充诊断的意义

王乐珍

目的 探讨中心型肺癌的CT诊断准确性及MRI补充诊断的意义。方法 选取中心型肺癌患者63例作为研究对象，患者均经纤支镜病理活检或者手术病理学检查证实，回顾性分析患者的基本临床资料，并观察分析患者的CT诊断图像和MRI扫描图像，对CT诊断和MRI补充诊断的患者例数进行统计，计算CT诊断的准确率以及CT和MRI共同诊断的准确率。结果 63例患者经病理学诊断分别诊出隐形癌3例、0期4例、Ⅰa期7例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例。经多层螺旋CT扫描，误诊率和漏诊率均为8.8%，检测的准确率为82.5%。经多层螺旋CT扫描和MRI补充扫描联合诊断，误诊率1.6%，漏诊率4.8%，诊断的准确率为93.7%。结论 CT检查中心型肺癌的诊断阳性率和敏感度高，能清晰扫描患者的肺叶肺段支气管位置的病变情况，清晰直观，且无创伤，是比较理想的诊断方法，MRI可以作为其的有效补充，提高患者的诊断准确率。

中心型肺癌；CT；MRI；临床诊断价值

中心型肺癌是原发性肺癌的一种，其发生位置在肺门附近的支气管、叶支气管以及肺段支气管[1]，具有发病率高、癌细胞的增殖速度快、转移率高（极易发生血道远期转移）的特点[2]。早期诊断对患者的治疗意义重大，CT和MRI作为比较常用的、成熟的影像学检查手段，在临床中应用十分广泛。本研究就本院收治的中心型肺癌的患者作为研究对象，探讨CT及MRI的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省邵阳市邵东县人民医院2013年10月～2014年12月间收治的63例中心型肺癌的患者作为研究对象，所有患者均经纤支镜病理活检或者手术病理学检查证实，共检出病灶63个。其中，男38例，女25例,各占60.3%和39.7%；患者年龄31～69岁，平均（39.1±2.1）岁；病程2个月～1.5年，平均（0.7±0.5）年。根据组织病理学分类方法可将其分为鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌、大细胞癌和腺癌等，分别有35例、16例、8例和4例。患者的主要临床症状：咳嗽（62例），咳痰（60例），痰中带血（41例），胸闷（16例），胸痛（33例），发热（19例）等症状。

1.2 检查方法 CT检查：采用GE64排多层螺旋CT扫描仪，行常规平扫及增强扫描。扫描的范围是：从胸廓入口到肺底。扫描的参数设定为：管电压119kV，扫描管电流210～250mA，扫描层厚为：肺门区2～5mm、肺尖区和肺底区8mm，扫描间距为1.1mm，扫描矩阵512×512，螺距在1.0～2.0，视野为35cm，旋转时间为0.56s。增强扫描需要采用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂碘海醇，注射的速率为3mL/s，注射量为1.5mL/kg，在碘海醇注射之后的45～60s的时间对病灶进行增强扫描，其参数设定为：矩阵512×512，螺距为1.0～2.0，薄层重建层厚和重建间隔均为1.17mm。将扫描数据传到工作站，对其进行多平面重建、容积再现和表面遮盖显示等，对肺部的支气管图像进行观察，了解患者的病灶数量、病变的大小、形态等。

MRI检查：采用飞力浦1.5T超导型磁共振成像系统,应用专用的正交线圈，行常规的轴位、冠状位、矢状位成像扫描。SE序列T1WI：TE=400ms，TR=16ms；T2WI：TE=3600ms，TR=87ms，扫描的层厚和层间距分别为7mm和2mm，矩阵256×256。

1.3 诊断标准[3]根据2002制订的中心型肺癌的TNM分期标准，可将其分为隐形癌、0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

63例患者经病理学诊断分别诊出隐形癌3例、0期4例、Ⅰa期7例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例。

经多层螺旋CT扫描，检出隐形癌0例、0期2例、Ⅰa期5例、Ⅰb期4例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例，共检出中心型肺癌患者57例，检查阳性率为90.5%，漏诊6例，漏诊率为9.5%。在57例检查阳性的患者中，误诊5例，误诊率为7.9%，诊断的敏感性为84.1%。

经多层螺旋CT扫描和MRI补充扫描联合诊断，检出隐形癌2例、0期3例、Ⅰa期6例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例，共检出中心型肺癌患者60例，检查阳性率为95.2%，漏诊3例，漏诊率4.8%。在60例检查阳性的患者中，误诊1例，误诊率1.6%，诊断的敏感性为93.7%。补充MRI扫描后诊断敏感性显著提高，且与单纯的CT扫描诊断敏感性的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT和CT联合MRI诊断结果比较 [n(%)]

3 讨论

随着环境污染的加剧，肺癌的发生率不断增加，如不能对中心型肺癌进行及早的诊断和有效的治疗，患者的身体健康和生命安全会受到直接的威胁[4]。由于中心型肺癌的手术难度比较大，只能选择全肺切除手术来作为主要的治疗方法，对治疗效果并不理想[5-6]，尤其是到了中心型肺癌的晚期，患者容易发生局部外侵等情况，使治疗效果更差，因而对其进行早期诊断和治疗对患者具有十分重要的意义。

临床上用于中心型肺癌的诊断金标准是数字减影血管造影，但这种方法具有射线量大、照射时间长、对医师的操作水平要求高、检查的局限性大等缺点[7]。本研究采用了多层螺旋CT和高场强的MRI对其进行诊断，结果显示，多层螺旋CT扫描的准确率达到84.1%，能清晰扫描患者的肺叶肺段支气管位置的病变情况，患者发生误诊的主要原因在于部分患者有慢性支气管炎患病史，在CT扫描中可见单侧肺组织磨玻璃样密度增高影，容易被误诊为慢性支气管炎并感染；漏诊的原因在于患者的CT征象不明显，病灶较小、轻度肺气肿改变或者靠近血管和脂肪等组织密集的纵膈区域[8]。MRI在诊断中心型肺癌的过程中具有较高的软组织分辨率， 不仅可以对肿块的大小形态、支气管狭窄等情况进行有效显示，还能对肿块对周围组织的侵犯情况、纵隔淋巴结肿大等进行早期判断，为肺癌的分期提供依据，将其作为CT的补充诊断手段时，高场强的MRI影像可以为医生提供更加清晰的支气管受累征象，并能在DWI图像上观察到增厚的支气管粘膜有蔓延状高信号表现，对于血管、脂肪组织分布比较丰富的纵隔等位置，也能对病灶的分布情况进行有效粪便，总的诊断的准确率达到93.7%，显著提高，证明了MRI的辅助检查意义。

总之，CT检查中心型肺癌的诊断准确率高，清晰直观，诊断阳性率和敏感性都比较高，且无创伤，是比较理想的诊断方法，MRI可以作为其的有效补充，提高患者的诊断准确率。

[1] 张树雄.早期中心型肺癌16排螺旋CT的临床诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(2)：190-191.

[2] 兰东湖.陈旧性肺结核并发肺癌的CT诊断[J].当代医学，2013，19(32)：155-156.

[3] 许林.肺癌新分期解读[J].实用老年医学，2014，28(1)：80-82.

[4] 关闯.16排螺旋CT诊断早期中心型肺癌的临床价值[J].辽宁医学院学报，2013，34(2)：64-65.

[5] 吴红霞，罗民新，岑炳欣，等.CT诊断中心型肺癌的准确性及MRI补充诊断的意义[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(3)：61-63.

[6] 杨雪玲，刘艳，刘波.10例中心型肺癌行全肺切除术的围术期护理体会[J].当代医学，2013，19(5)：117-118.

[7] 郭卫生.CT诊断中心型肺癌的准确性及MRI补充诊断的意义[J].大家健康，2014，8(20)：67-69.

[8] 李会珍，王磊，储召云.中心型肺癌的CT诊断体会[J].内蒙古中医药，2012，13(15)：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.061

湖南 422800 湖南省邵阳市邵东县人民医院（王乐珍）