剖宫产术后静脉留置针留置时间探讨

周 娟

剖宫产术后静脉留置针留置时间探讨

周 娟

目的 探讨剖宫产术后相关因素对静脉留置针留置时间的影响。方法 选择191例使用静脉留置针的剖宫产手术患者，从术后是否使用静脉镇痛泵镇痛，及使用的不同种类抗生素分为术后使用镇痛泵的患者为A组(n=122)，未使用镇痛泵的为B组(n=69)，使用β-内酰胺类抗生素的为C组(n=56)，使用奥硝唑氯化钠注射液的为D组(n=135)，比较各组留置针留置时间。结果 术后A组留置时间t≤1d者8例，1d＜t≤2d者85例，t＞2d者29例，B组分别为22例，40例，7例，术后A组患者比B组患者留置时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后C组患者比D组患者静脉炎发生率低（89.2%vs76.3%），差异有统计学意义（χ2=4.19，P＜0.05），C组疼痛与肿胀的发生率分别为43.0%和29.6%，与D组(33.9%，50.0%)比较，差异有统计学意义（χ2=4.48，u=-2.259，P＜0.05）。说明镇痛泵的使用不增加留置针留置时间，静脉炎与输入抗生素种类有关。结论 使用留置针输液时应加强护理管理，减少并发症的发生，建议剖宫产术后患者留置针留置时间＜3d。

剖宫产术；静脉镇痛泵；静脉留置针；留置时间

剖宫产术是产科领域中的重要手术，现已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。术中术后均需建立静脉通道，以保证治疗和抢救给药。静脉留置针又称套管针，因其具有操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长不易穿破血管壁[2]，而成为手术患者静脉输液的常规输液器材。静脉留置针留置多长时间为最佳，目前并无统一规定，特别是对于剖宫产手术患者而言，留置多长时间为宜，更无定论。现取191例剖宫产手术患者，从术后是否使用静脉镇痛泵镇痛，及使用抗生素种类的不同，对静脉产生的刺激，进而对留置时间产生的影响进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月在成都市第七人民医院妇产科行剖宫产的患者191例。分组：术后使用镇痛泵的患者为A组122例，年龄20～29岁，平均年龄23.4岁。输液总量为3800mL，输液时间4.2天；未使用镇痛泵的为B组69例，年龄21～28岁，平均年龄23.5岁，输液总量为3500mL，输液时间3.7天；使用β-内酰胺类抗生素的为C组56例，年龄22～32岁，平均年龄25.2岁，输液总量为3200mL，输液时间3.5天；使用奥硝唑氯化钠注射液的为D组135例，年龄20～31岁，平均年龄24.6岁，输液总量为3000mL，输液时间3.2天；各组留置针留置部位均为手背静脉。各组年龄、留置部位、输液总量和输液时长差异均无统计学意义。

1.2 方法 剖宫产手术常规选用美国 BD公司生产的INTIMA-II型18G静脉留置针，BD正压接头，3M公司生产的6cm×7cm的一次性透明敷贴。穿刺方法为常规套管针穿刺，封管方法采用肝素生理盐水(25U/mL)3mL正压封管。使用北京科联升华应用技术研究所研制的一次性使用输注泵，内加入麻醉师配制的镇痛止吐药液共100mL，在手术结束后接通留置针，与液体共用同一根留置针，输液完毕后不进行封管，全密闭式镇痛泵可持续滴入镇痛药维持效果48h。抗生素选用需皮试试验的β-内酰胺类抗生素如头孢菌素，皮试阳性者或者急诊剖宫产者选用奥硝唑氯化钠注射液。

1.3 判断标准 按照美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎的判断标准[3]，在使用留置针输液期间输液部位发生I级以上（包括I级）的静脉炎均需拔针重新留置，比较各组静脉炎的发生及留置针的留置时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，u检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛泵的使用与留置时间的比较 术后A组患者比B组患者留置时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组留置时间（t）比较[n(%)]

2.2 使用不同类抗生素对静脉产生的影响比较 手术后C组患者比D组患者静脉炎发生率低，差异有统计学意义（χ2=4.19，P＜0.05），C组疼痛与肿胀的发生率与D组存在显著差异（χ2=4.48，u=-2.259，P＜0.05）。见表2。

表2 使用不同类抗生素对静脉产生的影响比较[n(%)]

3 讨论

3.1 镇痛泵的使用与留置时间的关系 本研究结果显示，使用镇痛泵镇痛，因为要持续不间断的给药以增加人体对疼痛的耐受，这种给药方式意味着输液结束后，留置针仍然以镇痛泵的泵压继续持续给药，避免了因血液沉积反流造成的留置针堵塞，完全取消了封管过程。未使用镇痛泵镇痛的患者在输液完成后需要进行肝素生理盐水(25U/mL)3mL正压封管。肝素为一种酸性粘多糖是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用[4]。两者是以不同的方式避免了针管内血液的凝集，而达到了封管的作用。术后第1天使用镇痛泵的患者并没有因为取消了封管过程而增加了拔管的因素。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3d，BD公司建议留置针留置时间为3～5d，而目前我国临床对留置针留置时间尚存争论，无统一规定，对剖宫产手术术后留置针的留置时间更无定论。剖宫产手术中常规使用的18G留置针仅是针对手术中可能发生的抢救进行的静脉通道的准备，对于术后用药及随着输液量的减少，管径较大的留置针超出了治疗的需要，此外，因为需要照顾新生儿，患者增加了肢体的活动，也增加了留置针对血管壁的机械损伤，增加了静脉炎的发生率。因此，留置时间3d以内为相对安全和最佳时间[5]。

3.2 不同抗生素对静脉的刺激后果 本研究结果显示，奥硝唑氯化钠注射液对留置时间有影响。奥硝唑氯化钠注射液对血管壁的刺激较大，直接导致留置时间缩短。静脉炎的产生与静脉给药方式有关。静脉炎主要是由于同一血管周围受到较强和浓度较高的药物的刺激，引起局部血管内膜的化学炎症反应[6]。奥硝唑氯化钠注射液为第三代硝基咪唑类衍生物，因其疗效显著，不用皮试，常作为β-内酰胺类抗生素皮试阳性者的首选药，但也因为其局部不良反应为刺感，疼痛，轻微静脉炎而影响了留置针的留置时间。β-内酰胺类抗生素是一种种类很广的抗生素，以青霉素和头孢菌素为代表，临床表现以其过敏反应著名，局部静脉炎少见。

静脉留置针作为传统头皮针的改进产物，以柔软套管针留置血管内，作为输液载体，虽然可以避免钢针穿破血管的弊端，但却作为异物刺激血管产生慢性炎症[7]，引起局部组织及血管的红肿疼痛，降低患者的舒适度。同时，静脉炎发生的时间及炎症反应程度与输注药液的理化性质和留置时间密切相关[8]。药物浓度越高，输注液体越多，静脉炎发生时间越早，程度越重。耿少英等[9]用生理盐水做动物实验研究，静脉留置针留置最佳时间为4d。临床上进行治疗时对留置针型号选择的原则是：尽量以能满足治疗需要的最小型号为首要。如不是病情需要，尽量选择22G、24G的留置针，因为小号留置针直径小，对血管的刺激性较小，药物对血管的刺激性也较小[10]，即保留了留置针使用的优点，也大大降低了不良反应和并发症。18G的手术用留置针，在术后留置3d以上，大大增加了静脉炎发生的风险。因此，为切实保护血管，减轻对血管的损伤，避免静脉炎的发生，降低患者的痛苦从而增加其舒适感，保证治疗效果和安全，建议剖宫产术后静脉留置针留置的最佳时间应为3d以内，以降低发生静脉炎的风险。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.054

四川 610041 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 妇产科 （周娟）