预防性应用抗生素在剖宫产围手术期中的临床价值

赵丽萍 许世敏

预防性应用抗生素在剖宫产围手术期中的临床价值

赵丽萍 许世敏

目的 探讨在剖宫产围术期预防性使用抗生素的治疗效果。方法 将328剖宫产手术孕妇随机分为观察组和对照组，各164例。对照组仅在术后静脉滴注头孢唑林钠2.0g/次、2次/d，连续使用3d，观察组中在术中静脉滴注头孢唑林钠2.0g/次，术后12h和24分别静脉滴注头孢唑林钠1次（3.0g/次），观察体温恢复时间、住院时间、产褥病率、抗生素用量及术后不良反应发生率等方面。结果 观察组退热时间（44.0±2.6）h、住院时间（4.1±0.9）d、产褥病率（1.83%）、生殖道感染率（1.22%）、抗生素用量（16.4±2.6）等均明显低于对照组(P＜0.05)；2组术后不良反应发生率、体温恢复所需时间以及子宫复旧不良等差异无统计学意义。结论 剖宫产围术期预防性使用抗生素与仅术后应用抗生素比较，可有效预防感染，降低抗生素用量及住院时间，具有较高的临床应用价值。

剖宫产；围术期；预防性应用抗生素；感染

剖宫产是解决产科难产的重要手段之一，属于清洁-污染手术，但由于孕妇自身菌群的存在，有可能引起内源性感染，影响患者的康复。虽然目前临床上有众多抗生素可供医生选择进行剖宫产手术感染的预防和治疗，但是，在一些基层医院，抗生素不合理使用的问题依然普遍。围术期预防性使用抗生素被认为是防止耐药菌株产生，避免二重感染以及降低药物不良反应的有效手段，本研究选取328例剖宫产手术病例，对比分析了预防性使用抗生素与产后使用抗生素的效果，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年9月在河南省漯河市郾城区人民医院妇产科行剖腹产手术的孕妇328例，术前病例选择标准：（1）术前体温正常（口腔测温＜37.5℃）；（2）无明显感染征象及过敏史；（3）无产科并发症及合并症；（4）均未见心、肝、肾、肺等重要脏器异常。所选病例孕妇均为头胎，年龄22～34岁，平均（25.4±2.9）岁，平均孕周（39.3±0.4）周，按照使用抗生素方式不同分为对照组和观察组，每组164例。2组病例一般情况比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法 观察组在术中断脐后静脉滴注头孢唑林钠2.5g，术后12h和24h分别重复给药1次，剂量均为2.0g，根据恢复情况选择是否继续给药。对照组术后静脉滴注头孢唑林钠（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司生产，批准文号：H23021932）2.0g，2次/d，连续3d后改口服直至拆线，发生感染者适当延长滴注时间。

1.3 观察指标 观察指标包括一般指征和参考指征。其中一般指征包括体温恢复正常时间、产褥病率、住院时间、抗生素用量以及不良反应等。参考指征包括腹部切口愈合情况、生殖道感染、子宫复旧情况、术后排气时间、术后泌乳时间。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS13.0软件进行。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一般指征(一些最基本也是最关键的观察指标)比较结果见表2，预防性使用抗生素的观察组在体温恢复时间、住院时间上均有明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而且产妇在住院期间使用抗生素的用量也明显下降（P＜0.05）；同时，观察组产妇的产褥病率为1.83%，远低于对照组的6.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，2组不良反应发生率，差异无统计学意义。

表2 2组一般指征的比较结果

参考指征（除了一般指征之外的观察指标）比较结果见表

3，观察组生殖道感染率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而孕妇的切口愈合不良率、术后排气时间和泌乳时间，差异无统计学意义。

表3 2组参考指征的比较结果

3 讨论

剖宫产手术切口属于Ⅱ类（清洁-污染）伤口，生殖道内存在大量的微生物，在手术、创伤等应激的情况下，产妇免疫功能显著下降，加上手术切口表皮可能的外源性感染，从而造成剖宫产术后感染率增高。因此，妇产科围术期对感染的预防和治疗非常有必要。

目前，病原菌的耐药性变异非常普遍，严重影响抗感染治疗的效果，而抗生素不合理的使用更是加快了细菌耐药的产生。所以，要有效避免剖宫产术后感染，应及时合理选择和使用抗菌药物[1-2]。决定抗生素作用效果的最主要因素之一是应用时间的选择，相关研究发现，术前预防性应用抗生素，可在感染发生前使体内药物达到有效的抑菌浓度，并维持至术后感染的危险期，从而降低术后感染发生率[3]。因此一般应在切开皮肤前30min静脉滴注给药，必要时在术后24h内再追加1～2次[4]，而由于在剖宫产手术前使用抗生素有可能对新生儿产生影响，所以一般采用断脐后静脉滴注抗生素的方法。影响抗生素效果的另外一个因素是抗生素的种类，预防性使用抗生素一般选择抗菌谱广、抗菌力强、有效浓度时间长、副作用小的抗生素[5]，由于剖宫产手术的感染通常主要由厌氧菌引起，所以一般采取头孢类药物，头孢唑啉作为第一代抗菌素，具有广谱抗菌性，抗菌效果较好，而且其对哺乳动物细胞的毒性很小，非常适用于孕产妇，同时由于该药可以通过胎盘屏障，胎儿血药浓度为母体血药浓度的70%～90%，因此应该选择断脐后使用。

预防性使用抗生素，其目的在于减少抗生素使用量的同时提高作用效果。有学者的研究显示[1，6-7]，预防性使用抗生素使剖宫产切口感染率明显降低，笔者的研究进一步证实，预防性使用抗生素的对照组中切口愈合不良病例有所减少，而产褥病率以及生殖道感染率均有显著降低，另外，一些研究也显示，预防性使用抗生素能降低子宫内膜炎等产后并发症发生率[8]，这充分说明预防性使用抗生素能有效地降低感染的发生。另外，预防性使用抗生素后，产妇的体温恢复时间、住院时间相对于传统方法显著降低，表明对于没有明显感染症状的产妇来说，通过预防性使用抗生素，不但有利于其产后康复，提高了治疗的效果，还避免抗生素不必要的滥用。本研究结果还显示，产妇在预防性使用抗生素后抗生素的用量明显减少，再加上住院时间的缩短，这都直接使产妇的住院费用降低，这与其他学者的调查相一致[9]，从而有利于减轻患者的医疗费用负担。另外，对于新生儿来说，预防性使用抗生素可以减少抗生素的使用时间，从而减少了药物在乳汁中的含量，降低药物对新生儿的不良影响，同时有利于产妇尽早下床活动，促进母乳喂养[10]。

综上所述，预防性应用抗生素对剖宫产手术感染的预防具有实际临床价值，既降低术后感染率，还能防止抗菌药物滥用，避免产生耐药性；另外，预防性使用抗生素不但缩短了术后住院时间，降低治疗的费用，而且有利于产妇尽早康复，降低新生儿哺乳风险。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.050

河南 462300 河南省漯河市郾城区人民医院 （赵丽萍 许世敏）