子宫肌瘤剥除术与子宫次全切除术治疗子宫肌瘤的临床比较

张艳艳 贺风琴

子宫肌瘤剥除术与子宫次全切除术治疗子宫肌瘤的临床比较

张艳艳 贺风琴

目的 分析对比子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术两种方式治疗子宫肌瘤的手术效果及并发症情况。方法 回顾性分析86例子宫肌瘤患者的临床资料，A组（n=43）患者接受子宫肌瘤剥除术，B组（n=43）患者经子宫次全切除术治疗，对比2组的手术指标、术后并发症。结果 2组的手术时间(68.6±20.1)min vs (70.2±19.7)min、出血量(150.3±110.5)mL vs (159.4±105.8)mL、住院天数(10.3±2.0)d vs (10.8±2.2)d、术后并发症发生率(7% vs 4.7%)比较差异均无统计学意义；2组术后6个月E2、FSH、LH、P检测水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤对内分泌的影响较小，而且临床效果与子宫次全切除术基本相当，在满足手术适应证的前提下，可首选子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤，降低对卵巢功能的影响。

子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；子宫次全切除术

子宫肌瘤的发病原因较为复杂，流行病学调查显示，年龄大、长期接触化妆品、经常接触食品添加剂等常见因素，食用豆浆、蜂蜜等植物雌激素高的食物也可能使子宫肌瘤的危险性增加[1]。治疗子宫肌瘤的术式较多，手术方式的选择存在较大的争议。本院主要子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术两种方式治疗子宫肌瘤，现对两种术式的有效性及安全性进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月于陕西省延安市黄陵县人民医院妇产科就诊治疗的子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，排除手术禁忌证，超声检查子宫肌瘤的最大直径1.5～12cm，肌瘤数目1～5个。采用回顾性分析的方法，根据资料显示患者最终术式的不同分为A组（n=43，子宫肌瘤剥除术）和B组（n=43，子宫次全切除术）；对比2组患者的年龄、体重指数、文化程度、子宫肌瘤位置、数目、大小等一般情况，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 A组患者常规标准术式进行子宫肌瘤剥除术，术前禁食禁饮，腰麻联合硬脊膜外麻醉下操作，手术切口取下腹部正中左旁切口，进入腹腔仔细探查肌瘤的情况，在峡部左右侧阔韧带非血管区作切口，并贯穿止血带束扎子宫动静脉暂停血供，每10min放松一次；钝性分离肌瘤，切除后缝扎残端；对浆膜下肌瘤，可贴近患者子宫壁夹住瘤蒂，切除子宫肌瘤[2]。B组接受子宫次全切除术治疗，术前禁食禁饮，腰麻联合硬脊膜外麻醉，手术切口取下腹部正中左旁切口，仔细探查宫颈及子宫内情况，切断圆韧带，钳夹切断卵巢固有韧带、输卵管间质部，用可吸收线缝扎断端，暴露子宫下端，分离膀胱直达子宫峡部，小心处理子宫血管，缝扎残端，在子宫峡部作环形切口，切除子宫。所有患者均接收系统化护理，术后加强监测观察，及时处理并发症。

1.3 观察指标 手术指标包括手术时间、术中出血量、住院天数；手术并发症主要有术后发热、切口脂肪液化、膀胱损伤等；术后6个月检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕激素（P），记录肌瘤复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 2组的手术时间、出血量、住院天数比较差异均无统计学意义；A组术后发热2例、阴道流血1例，A组术后发热2例，经对症处理后均痊愈出院，2组的手术并发症发生率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组子宫肌瘤患者临床手术相关指标分析（x±s）

2.2 术后情况 对比2组术后检测卵巢功能，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。2组术后随访6个月，均未见复发病例。见表2。

表2 2组子宫肌瘤患者术后相关指标分析（x±s）

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性较为常见的良性肿瘤，症状多见白带异常、月经不调等，对患者的生理和心理产生不良影响。子宫肌瘤的临床治疗包括药物治疗、介入性治疗、子宫动脉栓塞治疗等，药物治疗治愈率较低、复发率高，因此手术治疗成为本病的首选治疗手段。各种手术方式都有其优缺点。子宫、卵巢作为女性内分泌调节器官，不同的术式将对女性患者的内分泌功能产生不同影响[3]。手术治疗总体上都能获得相对理想的疗效，但手术操作同时又无法避免对患者的卵巢血供、内分泌水平产生影响[4]。

小切口子宫肌瘤剥除术有利于减少创伤，对于患者术后快速恢复有重要意义[5]。经阴道子宫手术近年来也得到极大发展，具有对盆腔干扰小、出血少、腹部无瘢痕等特点[6-7]。微创手术有着传统经腹手术所不可比拟的优势，虽然还不能完全取代开腹手术，但是治疗子宫肌瘤的临床实践中也有其应用价值[8]。临床工作者都致力于探索更有效的手术方式，以期获得更为理想的治疗效果。

本院治疗子宫肌瘤常采用子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术这两种手术方式，术式遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、身体耐受状况、有无生育需求等个体情况，术前检查确定肌瘤的位置、大小、数目等，拟定手术方案。通过对比两种手术方式的临床效果，子宫肌瘤剥除术能保留患者的生育需求，在顺利切除肌瘤的前提下，本术式保留了子宫、卵巢，能满足患者的生育需求，而子宫次全切除术切除子宫并保留附件，子宫肌瘤剥除术保留子宫的同时未阻断子宫动脉，保证卵巢内的血供不受干扰，因此能够维持正常的卵巢功能，分析比较两种术式术后的E2、LH、FSH、P水平，相比之下，子宫次全切除术对患者的内分泌的影响更甚于子宫肌瘤剥除术。2组的手术时间、出血量、住院天数等手术指标均无显著差异，因此手术操作对患者的损伤也不存在明显差异，手术并发症以发热、阴道出血为主，无其他严重并发症，提示两种术式的安全性也基本接近。

综上所述，子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤与子宫次全切除术均能完全切除子宫肌瘤，基本不复发，对于有生育需求的患者，可首选子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤，最大程度上降低对卵巢功能的影响，提高生活质量。

[1] 沈杨,许茜,徐洁,等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志,2013,29（3）：189-193.

[2] 高琴,吕伟霞,张炎.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的临床研究[J].中国医学创新,2011，20（20）：30.

[3] 谢莉.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌影响的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17（7）：48-50.

[4] 戎文霞.子宫肌瘤剥除术与子宫切除对卵巢血供及内分泌功能的影响分析[J].医学信息,2014,27（11）：91.

[5] 陈静.小切口子宫肌瘤剥除术在临床上的应用分析[J].吉林医学，2013,34（26）：5365-5366.

[6] 戚丽,刘国美,张军燕,等.经阴道子宫肌瘤剜除术59例临床分析[J].解放军医药杂志，2013,25（4）：40-42.

[7] 宋敏.经阴道子宫肌瘤剥除术35例临床分析[J].当代医学,2013,19（9）：104-105.

[8] 章文，姚红，倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较[J].安徽医药，2013,17（8）：1362-1364.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.044

陕西 727300 陕西省延安市黄陵县人民医院妇产科 (张艳艳)陕西省延安市宝搭区疾病预防控制中心 (贺风琴)