耳声发射在煤矿工人职业病听力筛查中的使用

文芳聪 刘欣 文培桂 陈霞

耳声发射在煤矿工人职业病听力筛查中的使用

文芳聪 刘欣 文培桂 陈霞

目的 探讨耳声发射在煤矿工人职业病听力筛查中的使用效果。方法 将6125例经常接触噪声的煤矿工人随机分成2组，其中4050例为观察组,另外2075例为对照组，分别使用耳声发射或纯音听阈检查进行职业听力筛查。分别从检查时间、准确性、对环境要求、操作难易、灵敏度进行比较。结果 观察组工人中“未通过”者例数占5.16%，没有伪聋出现，确诊噪音性耳聋者为54例。对照组“未通过”者例数占6.89%，其中伪聋者56例，确诊噪声性耳聋者为22例。2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。观察组筛查1例工人时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论 观察组耳声发射比纯音听阈筛查更有优势，筛查更快捷、更客观、更敏捷、更简便。

耳声发射；纯音听阈；职业病听力筛查

萍乡矿业集团是一个以煤矿为主的大型国有企业，煤矿工人有5万多人、很多工种的工作环境噪声较大，每年均有噪声性耳聋的患者出现，因此我们要他们进行定期听力筛查，现选取2006年1月～2013年12月，对萍乡矿业集团经常接触噪声的6125例煤矿工人进行职业病听力筛查，随机分组，分别采用耳声发射或纯音听阈检查两种不同的方法进行比较，探讨耳声发射在煤矿工人职业病听力筛查中的使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2013年12月，对萍乡矿业集团经常接触噪声的6125例煤矿工人进行职业病听力筛查，工种为钳工1153例、锻工921例、抽压风工1422例、汽轮工1156例、破碎机工1473例等，工作环境噪声均在85 db以上，其中男5805例，女320例，年龄25～50岁，平均(43.5±4.0)岁，从事噪声环境工种工龄3～24年，平均(12.0±1.0)年。将6125例经常接触噪声的煤矿工人随机分为观察组4050例和对照组2075例。对2组一般资料如性别、年龄等进行统计学比较，差异有无统计学意义，有无可比性

1.2 方法

1.2.1 观察组 对4050例经常接触噪声的煤矿工人使用耳声发射仪进行职业病听力筛查，筛查中记录下每例筛查所使用时间，筛查的结果，筛查的环境以及筛查操作者姓名。

具体方法：采用丹麦MADSEN公司生产的瞬态耳声发射仪对噪声环境下工作3年以上的煤矿工人进行听力筛查，先选用对被筛查者大小合适的耳塞并消毒，将消毒后的耳塞轻轻的套入探针，使耳塞的后部与探针的根部套紧，打开耳声发射仪，选择测试，输入被检者编号、姓名、出生年月等，选择所需测试耳，也可以采用快速筛查程序，轻轻向后拉被检查者的耳垂，将套好耳塞的探针旋转插入外耳道，按OK键，开始测试，显示的A伪迹率（噪音）尽量＜20%，S：刺激稳定率（探针的稳定性）尽量＞80%。如果屏幕上显示PASS为“通过”，是正常耳，如显示REFER为参考，即“未通过”，测定完后按“OK”键返回，再测试另一侧耳。“未通过”耳为有问题耳，再进行耳部的常规检查，纯音听阈检查，声导抗检查及听性脑干诱发电位等检查。排除其他原因引起的耳聋，确定噪声性耳聋或噪声所致早期耳蜗损伤者，确定后调换工种，脱离噪声环境，及早治疗，半年后再行耳声发射、纯音听阈及听性脑干诱发电位等检查。

1.2.2 对照组 对2075例经常接触噪声的煤矿工人使用纯音听阈（丹麦Madsen提供的型号为MIDMATE 622）检查，检查过程中记录下每例检查所用时间、检查结果、检查的环境以及检查者姓名。

具体方法：测试频率的顺序是：1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、250 Hz、1000 Hz。步骤：一般采用先听力较佳耳，后听力较差耳，先气导后骨导。采用上升法，检查者反应后降低声强10 dB，至不再做出反应为止，然后再以5 dB一档增加强度至作出反应，以上方法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈。

1.3 筛查的评估方法 分别从筛查所需时间，准确性，筛查对环境的要求，操作的难易以及灵敏度进行对比。

1.4 统计学处理 本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的未通过率对比无明显差异，观察组的出现伪聋概率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的确诊噪声性耳聋者的概率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。检查方法比较见表2。

表1 2组工人筛查结果对比[n(%)]

表2 耳声发射与纯音听阈检查比较

3 讨论

职业噪声性耳聋是因长期接触噪声刺激所引起以听力损失为主的缓慢进行的多系统、多部位的损伤，首先损伤的是耳蜗外毛细胞[1]。文献报道，连续工业噪声（105 dB）作业30年工龄的工人，噪声性耳聋的发生率为58%～62%[2]。由噪声导致的职业性听力损伤是我国最常见的职业病之一[3]。职业病噪声性耳聋的诊断，按照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）在1996年颁布的《职业性听力损伤诊断标准》（GBI 6152-1996），及2002年修订（GBI 49-2002）[4]标准实施，是以纯音听阀检查结果为诊断标准的。

耳声发射是一种产生于耳蜗外毛细胞，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，而噪声性听觉损伤主要是对耳蜗的损伤，而且首先损害外毛细胞。耳声发射的检查具有快速、简便、无创、易操作、客观等特点。耳声发射的变化先于纯音听阀检查，可以及早发现噪声对耳蜗外毛细胞的损伤。所以耳声发射可成为早期发现和监测噪声耳聋的灵敏检查方法。运用耳声发射对噪声接触人群进行大规模的筛查和监测具有实际价值和现实意义[5-8]。

耳声发射筛查时测试结果为PASS就是通过了，不论A（伪迹率）和S（刺激稳定率）数值水平，表明被检者耳蜗外毛细胞功能正常，结果为REFER可分为正确的参考和不正确的参考，正确的参考是指A和S的数值正常，表示测试条件较好，不正确参考是指A和S的数值异常，表示测试条件并非最佳，需重新测试，如仍为参考，应先排除下列因素：（1）声音传输通道发生故障，需检查探头及外耳道是否畅通，无异物，清洁探头、外耳道；（2）测试环境不够理想，如噪音太大，被检者太紧张等；（3）是否感冒，鼓膜是否穿孔等；（4）是否有中耳疾病。在排除了以上因素的情况下基本可考虑耳蜗的损伤，还需进行纯音听阈检查，确定听力损失程度。

为了耳声发射筛查不受其他因素干扰，保证筛查的准确，筛查时应确保测试环境安静，环境越安静，测试结果越精确。检查前先检查外耳道，有耵聍先取除，如外耳道炎暂不检查，塞入耳塞会疼痛，易发生交叉感染。选择耳塞大小与外耳道必须合适，不然耳塞对外耳道会造成不良刺激。筛查时不能太紧张，不能吞咽、咳嗽，头不能转动，不然对检查结果有影响。

采用纯音听阀检查，工作量很大，经常有伪聋出现，对检查环境要求高。采用先行耳声发射进行筛查，对耳声发射未通过者，再进行纯音听阀、声导抗、听性脑干诱发电位检查，确定是否噪声性聋。可以看出：经耳声发射筛查可以大大缩短检查时间，大大提高工作效率，可以杜绝伪聋的出现，对于检查的环境要求不高，不需要隔音室，携带方便，这样也可以下到煤矿对工人进行筛查，大大方便了工人检查。其中有15例工人耳声发射未通过，但纯音听阀检查正常，其他检查也未发现问题，考虑是噪声导致耳蜗外毛细胞早期的损伤，经调换工种，给予扩血管，神经营养，维生素等治疗，3个月后耳声发射检查均“通过”。

可见，采用耳声发射对煤矿工人职业病听力筛查比纯音听阀筛查更快捷、更客观、更敏捷、更简便，对检查环境要求不高，因此耳声发射对大规模检查，对监测噪声引起的耳蜗功能早期损害有很大的临床意义，可以早发现、早诊断、早治疗，可减少耳聋致残的发生。此方法可大力推广应用于临床，对于其他的工业噪声性耳聋的检查、防治起到积极作用。

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳聋日常头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：1127-1132.

[2] 谢鼎华，杨伟炎.耳聋的基础与临床[M].长沙:湖南科学技术出版社，2004：252.

[3] 吴萍，王海涛，刘薇薇，等.诊断职业性听力损伤的瞬态诱发声发射方法[J].中国公共卫生，2007，13（7）：811-812.

[4] 中华人民共和国卫生部.职业性听力损伤诊断标准[S].北京：法律出版社，2002:1-5.

[5] 文芳聪，吴玉珍，文培桂，等.耳声发射在煤矿工人职业病听力筛查中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13(10):1547.

[6] 马长宝，段春兰，王振霞.石油化工企业噪声作用工人畸变产物耳声发射的检测[J].中华劳动卫生职业病杂志，2003，21(1):61.

[7] 王海涛，江朝强，周枫，等.瞬态诱发耳声发射检测职业性听力损伤的可行性研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（4）：209-211.

[8] 张静，周慧芳.耳声发射的临床应用[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，2005，29(6):346-348.

江西 337000 江西省萍乡市矿业集团总医院耳鼻喉科 （文芳聪刘欣 文培桂 陈霞）