恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢乙肝肝硬化效果观察

肖庆文

恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢乙肝肝硬化效果观察

肖庆文

目的 观察恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床效果。方法 选取80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者随机分为观察组和对照组，各40例。2组均给予0.5 mg恩替卡韦治疗，每天1次。在此基础上观察组加用柔肝散结汤治疗，将按比例配制的中药研碎后水煎去渣，每天2袋，2组均连续治疗6个月。疗程结束后观察2组患者肝功能积分、血清生化学指标的变化情况及临床治疗效果。结果 观察组治疗前、后Child-Pugh评分分别为（7.86±1.34）分、（5.86±1.20）分，对照组治疗前、后Child-Pugh评分分别为（7.71±1.29）分、（6.57±1.13）分，2组治疗后Child-Pugh评分与治疗前比组内差异显著(P＜0.05)，治疗后2组组间有显著差异(P＜0.05)。对照组治疗总有效率为70.0%，观察组治疗总有效率为90.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）、白蛋白、总胆红素改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化能够促进肝功能的改善，有助于临床治疗效果的提高，改善预后。

慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；恩替卡韦；柔肝散结汤

流行病学研究显示全球范围内乙型肝炎病毒感染患者在3.5亿左右，而死于HBV（乙型肝炎病毒）感染患者在50万～100万[1]。我国作为乙型肝炎的重灾区，每年发展为肝硬化、肝癌人数较多，人们健康受到严重威胁，因此探讨有效的治疗方案有着显著的临床意义及社会意义。传统临床治疗主要通过保肝、抗病毒、调节免疫等综合方法进行治疗，然而抗纤维化治疗常被忽视，导致疾病演变为肝硬化，治疗效果并不令人满意[2]。为探讨恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床效果，本研究对南康市中医院收治的80例患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南康市中医院自2012年1月～2014年1月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，其中男46例，女34例；年龄28～66岁，平均（49.6±5.3）岁；患者均符合10次全国病毒性肝炎学术会议(西安)修订的《病毒性肝炎防治方案》，经B超、肝纤维化4项检查等确诊，无酒精性肝病、血吸虫肝病、药物性肝病、原发性肝癌及其他病毒肝炎感染患者，将患者随机分为观察组和对照组，各40例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用恩替卡韦（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，生产批号130615）治疗，每次0.5 mg，每天

1次。观察组患者在此基础上采用本院自拟柔肝散结汤治疗，药方：丹参30 g，黄芪40 g，白术、地鳖虫、桃仁各为10 g，白芍药

15 g，水蛭1 g，按照比例配制好后，粉碎为粉末，每袋50 g，水煎

10 min后去渣饮汁，每天2袋。2组患者均连续治疗6个月为1个疗程，疗程结束后对患者的治疗效果进行评价。

1.3 观察指标 分别在治疗前、后对2组患者纳差、乏力、上腹部疼痛或不适、尿黄、肝脾大等症状及体征进行观察，并对患者Child-Pugh积分进行计算[3]。治疗后对2组患者的括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALb）、总胆红素（TBiL）变化情况进行观察。

1.4 疗效评价标准 显效：患者临床症状及体征基本恢复正常，肝区叩击无疼痛，肝、脾大稳定不变，肝功能检查改善80%以上，各项生化指标检查至少维持3个月正常；有效：主要症状有所改善，未出现明显的压痛或者叩击痛，肝功能改善50%～80%；无效：各项观察指标均无改善，症状无改善[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Child-Pugh评分比较 观察组患者治疗后Child-Pugh评分为（5.86±1.20）分，与治疗前（7.86±1.34）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后Child-Pugh评分为（6.57±1.13）分，与治疗前（7.71±1.29）分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组患者Child-Pugh评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后ALT、AST、ALb、TBiL水平比较 治疗后观察组患者ALT、AST、ALb、总胆红素水平均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者ALT、AST、ALb、TBiL水平比较（x±s）

2.3 2组疗效比较 观察组显效19例（47.5%），有效17例（42.5%），无效4例（100），治疗总有效率为90.0%；对照组显效

16例（40.0%），有效12例（30.0%），无效12例（30.0%），治疗总有效率为70.0%，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

流行病学研究显示，我国乙肝肝硬化代偿期及失代偿期患者病死率分别为14%～20%及56%～70%，严重威胁人们健康及生命安全[5]，因此加强对慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的研究有着重要作用。现代医学认为HBV在体内持续复制、抗原不断释放、表达，肝内出现持续炎症活动，纤维组织不断增生，肝纤维化程度明显加重，最终正常肝细胞数量明显减少，肝储备功能逐渐下降，最终引起肝硬化的发生，因此在对HBV-DNA阳性肝硬化的治疗中，常将抗病毒作为重点[6]。目前国内治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化常用药物有苷(酸)类似物、抗干扰素类，治疗效果相对持久，同时基本不会产生耐药变异，然而患者需要长期注射治疗，同时可出现明显不良反应[7]，因此探讨更为安全有效的治疗有着重要的作用。

祖国医学将肝硬化归属于“痞症”“胁痛”等范畴，湿热疫毒在机体内长期作用，至肝脏受损，气血运行失和，进而由气及血，导致患者出现肝之脉络瘀阻，最终引起不运化，痰湿内生，瘀血与痰湿蕴结，阻滞脉络而成痞块，因此治疗中主张益气活血，利水通络[8]。本次治疗中观察组采用柔肝散结汤治疗，药方中白术、黄芪具有扶正固本、健脾益气作用，丹参、水蛭、地鳖虫、桃仁具有活血化瘀、软肝散结功效，白芍药柔肝止痛，诸药联合使用软肝散结、活血化瘀、柔肝止痛，从而促进患者的良好康复。本研究结果显示，观察组治疗后Child-Pugh评分明显优于对照组（P＜0.05），患者治疗后ALT、AST、ALb、TBiL水平明显优于对照组（P＜0.05），观察组治疗总有效率明显大于对照组（P＜0.05），由此可知，恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果显著，能抑制病情进展。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎的诊断标准[J]．叶I西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.

[2] 康宛．络病学在肝硬化治疗中的应用[J]．甘肃中医，2009，22(9)：12-13．

[3] 宋春霞，张伯鹏．阎志欣，等．恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疗效观察[J]．河北中医，2010，32(8)：117 l-1173．

[4] 谭有娟，牛小霞，陈萍．传染病医院慢性乙型肝炎住院患者心理状态的质性研究[J].解放军护理杂志，2011，28（22）：18-21．

[5] 廖崇伦，陈萍.乙型肝炎病毒感染人群T细胞对其抗原蛋白免疫应答的特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12):2791-2792，2795.

[6] 王凤霞.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的疗效[J].中国实用医刊，2014，41(2):81-82.

[7] 宋春霞，张伯鹏，阎志欣，等.恩替卡韦联合柔肝散结汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化疗效观察[J].河北医学，2010，32（8）：1171-1173.

[8] 赵明志，牛卫理，吴青山，等.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎相关活动性肝硬化临床观察[J].当代医学，2012，18（8）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.102

江西 341400 南康市中医院 （肖庆文）