护理干预在前置胎盘患者中的应用体会

曹爱琴

护理干预在前置胎盘患者中的应用体会

曹爱琴

目的 探讨在前置胎盘患者中采用护理干预的临床效果。方法 选取前置胎盘患者60例，将其随机均分为对照组和观察组（n=30）。对照组采用常规护理方案，观察组在对照组的基础上进行护理干预。观察2组患者的护理效果。结果 观察组患者护理总满意度为93.3%，对照组总满意度为73.3%，观察组明显高于对照组（P＜0.05),观察组患者产前出血量、产后出血量及新生儿Apgar评分分别为（265.3±55.6）mL、（345.2±46.1）mL、（9.5±1.7）分；对照组分别为（271.8±43.3）mL、（412.5±63.4）mL、（7.9±1.2）分，观察组均明显优于对照组（P＜0.05)。结论 对前置胎盘患者进行护理干预，能够减少患者在分娩中的出血量，降低产后感染和并发症，提高新生儿的状况和护理满意率，值得临床推广。

前置胎盘；护理干预；常规护理；临床效果

在产妇的妊娠过程中，前置胎盘是导致出血的一个重要原因，是比较严重的妊娠晚期并发症[1]。对于新生儿而言，容易引起呼吸窘迫甚至死亡；对于孕妇而言，会导致肝肾功能衰竭。对于这种情况，应该严密监控孕妇的状况，采取积极的护理干预措施，在减轻对孕妇影响的同时，保证胎儿的正常成长，使孕妇保持最佳的产前状态[2]。本研究选取前置胎盘患者30例，采用护理干预取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年6月江西省景德镇市第二人民医院收治的前置胎盘患者60例，将其随机均分为对照组和观察组（n=30）。对照组患者年龄21～34岁，平均年龄（28.5±1.7）岁；孕周37～41周，平均（39.6±1.1）周；初产妇21例，经产妇9例。观察组患者年龄22～35岁，平均年龄（29.3±1.8）岁；孕周38～42周，平均（40.5±1.4）周；初产妇23例，经产妇7例。其中部分性前置胎盘32例，完全性前置胎盘18例，低置性前置胎盘10例。2组患者在年龄、孕周、产次等资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断标准 （1）所有产妇经B超和阴道镜检查后，确诊为前置胎盘[3]。（2）排除重要器官功能性障碍患者和神经系统疾病患者。（3）患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理方案，主要是观察病情和配合治疗。观察组在对照组的基础上进行护理干预，具体操作如下。

1.3.1 生命体征监测 对于前置胎盘患者，应该密切观察生命体征，每隔一段时间就监测1次阴道出血量、呼吸频率、胎心率等，间隔时间控制在30 min,对监测结果进行详细、准确的记录。还要对患者进行间断性供氧，保证每天3次，每次30 min。定期检查血常规和B超，从而了解胎儿情况。

1.3.2 药物治疗 给患者使用抗生素、硫酸镁、地塞米松等药物，可以有效抑制宫缩、抵抗感染，并且促使胎儿尽早成熟。同时询问孕妇是否存在头晕、脉动情况，加强夜间巡视工作，随时做好急救的准备。

1.3.3 基础和营养护理 患者要卧床休息，取左侧卧位，有利于子宫和胎盘的血流量，促进产妇和胎儿更好地吸氧，腹部检查时动作要轻；要食用富含维生素、蛋白质、粗纤维的食物，多吃豆类和蔬菜，从而增强机体的抵抗力，促进胎儿发育。

1.3.4 心理疏导 患者一方面担心自身安全，另一方面会考虑胎儿是否能够正常产出，因此身心压力较大。为了提升护理质量，护理人员应该和患者进行沟通、交流，主动为患者分析病情，疏导焦虑、恐慌等不良心理。通过介绍成功案例来鼓励患者，增加自信心，保持产前的最佳状态。

1.3.5 预防感染 胎儿分娩后，及时对患者使用抗生素，防止出现大出血的情况。产妇回到病房后，要加强生命体征监测，其中以阴道流血量为主。如果出现异常状况，及时通知医师进行处理，积极配合医师的操作。还要适时为患者更换阴垫，保持阴部清洁干燥。

1.4 观察项目和指标 （1）观察2组患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意率=满意率+基本满意率。（2）观察对比2组患者的出血量和新生儿的Apgar评分，正常新生儿评分为10分。（3）对比2组患者并发症的发生情况，包括产后感染、产妇分娩并发症、新生儿并发症等。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组在护理满意程度比较 观察组的护理总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者在护理满意程度比较[n（%）]

2.2 2组在出血量和新生儿Apgar评分比较 观察组产后出血量显著低于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组在出血量和新生儿Apgar评分比较（x±s）

2.3 2组在并发症发生情况比较 观察组产后感染和分娩并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组在出血量和新生儿Apgar评分比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期间，正常的胎盘应该依附于子宫壁上，如果出现子宫内膜炎症或缺损，就会导致血流供应不足，胎盘为了摄取到营养，就会向子宫下段伸展，最终使胎盘的位置比胎儿的先露部位低，位于子宫颈内口处，这就是前置胎盘[4-5]。医学研究表明，除子宫内膜炎症或受损以外，前置胎盘还有2种可能原因：（1）胎盘异常，如果胎盘体积过大，就会到达子宫的下段；（2）受精卵到达宫腔后，滋养层由于发育缓慢没有着床，因而就会继续下移，最终在子宫下段着床。在妊娠晚期，前置胎盘会增加染菌率，致使出血、胎儿损伤，严重危害孕妇和胎儿的健康[6-8]。本次研究中，对患者进行护理干预，患者的产后出血量为（345.2±46.1）mL，新生儿Apgar评分达到（9.5±1.7）分。不仅如此，产妇产后感染率、分娩并发症发生率只有6.7%、3.3%，护理满意率达到93.3%。

综上所述，对前置胎盘患者进行护理干预，能够减少患者分娩中的出血量，降低产后感染和并发症，提高新生儿的状况和护理满意率，值得临床推广。

[1] 温素兰.护理干预在前置胎盘期待疗法的应用评价[J].中国实用医药,2011,22（3）:144.

[2] 韩思敏,巫春英,李浩生.关于综合护理干预在前置胎盘期待疗法中的疗效探讨[J].中国医药指南,2012,12（11）:69-70.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-105.

[4] 张丽芳.护理干预提高前置胎盘期待疗法的效果分析及体会[J].大家健康(学术版),2014,4（23）:302-303.

[5] 邵艳梅.积极护理干预在前置胎盘围手术期的应用[J].河北医药,2014,9（15）:1428-1429.

[6] 黄丹.前置胎盘112例积极护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,12（5）:3-5.

[7] 胡淑霞,梅丽,王志慧，等.家庭病床和住院处理前置胎盘期待疗法的随机对照研究[J].当代医学，2014，20（11）：1-2.

[8] 何燕.子宫动脉栓塞术用于15例前置胎盘患者引产的护理体会[J].中外医学研究，2015，13（5）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.077

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （曹爱琴）