前后路同期手术治疗脊柱侧弯患者的护理策略

何睿

前后路同期手术治疗脊柱侧弯患者的护理策略

何睿

目的 探讨前后路同期手术治疗脊柱侧弯患者的护理策略。方法 选取75例脊柱侧弯患者为研究对象，随机分为对照组（n=35）与试验组（n=40），对照组行常规护理，试验组行全面护理。观察比较2组护理效果。结果 试验组护理有效率95.00%，对照组护理有效率71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的护理满意度为92.50%，对照组的护理满意度为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全面的护理策略可有效促进脊柱侧弯患者的术后恢复，值得推广应用。

脊柱侧弯；前后路；护理

脊柱侧弯主要指脊柱的1个或多个节段超侧向弯曲并伴随出现椎体旋转的三维脊柱畸形，临床多采用前后路同期手术治疗。本院对采用前后路同期手术治疗的40例脊柱侧弯患者实施了全面护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月四川省达州市中西医结合医院收治的75例脊柱侧弯患者为研究对象，男43例，女32例；年龄5～20岁，平均（12.14±0.24）岁。随机将75例患者分为对照组（n=35）与试验组（n=40），2组一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 护理方法 对照组35例行常规护理，试验组40例行全面护理，具体：（1）术前护理：①术前准备：做好备皮工作，以防感染。术前1 d，患者清洁全身，护士将手术区域皮肤毛发剃净，同时要避免划破皮肤，检查患者是否存在皮肤病或感染。②心理护理：医护人员应加强与患者的沟通，同时还应告知患者手术前后的注意事项，使其能够增强对自身疾病的认知能力，从而以良好的心态配合治疗。③功能锻炼：加强呼吸功能训练，可每日吹气球4～5次，20 min/次；加强背腹肌锻炼、股四头肌收缩锻炼，以减少术后并发症。④卧床大小便练习：告知患者练习卧床大小便的意义，以使其术后卧床期间能够顺利排便。术前1 d灌肠，以防便秘。⑤神经功能评估：对患者双下肢运动、感觉情况进行评估与记录，以用于对比患者术后神经功能恢复情况。（2）术后护理：①体征监测及神经功能观察：加强生命体征监测，如患者血压下降、脉搏增快，当密切观察其引流量、创口渗血情况，并上报医生进行处理。术后，待患者麻醉清醒后，应密切观察其双下肢活动功能及反应与大小便反射功能。②呼吸道护理：术后，对患者实施低流量吸氧治疗，雾化吸入沐舒坦15 mg加20 mL生理盐水，2次/ d，15～20 min/次；指导患者进行深呼吸，并加强有效咳嗽与排痰护理。③引流管护理：要确保管道通畅，严禁打折、弯曲；坚持无菌操作，以减少逆行感染的发生；加强对引流液性质、颜色及量的观察，并做好记录。④皮肤护理：为了避免出现褥疮，当间隔3 h左右协助患者完成1次轴线翻身，并对其受压部位进行按摩。⑤疼痛护理：术后48 h，给予强痛定50 mg，肌注。还可应用自控式止痛泵（PCA）有效减轻患者疼痛，但要对患者神志、表情等加强观察及监测。⑥饮食护理：术后6 h开始，可由饮水逐渐过渡为流质食物；术后第2 d，给予30 mL左右的氯化钾，持续服用3 d，以加速患者肠蠕动，防止腹胀。（3）健康宣教：术后第2天，可指导患者进行双腿抬高、股四头肌等长舒缩运动。术后2周，可将切口缝合线拆除。如患者X线检查显示恢复良好，可指导患者完成坐起、下地活动，加强四肢锻炼。（4）出院指导：告知患者需佩戴支具3～6个月；走路时要保持正确的姿势，同时要加强锻炼与营养支持；在日常生活中，尽量少搬取重物，减少脊柱活动，避免做上肢前屈动作。出院3个月后，到院复查。

1.3 观察指标 观察2组护理效果、并发症情况及住院天数；以问卷（本院自制问卷）的形式对2组患者对护理服务态度、护理操作及护理效果等的评价情况进行调查，共10道题目，答案分为满意、不满意2个选项，回答满意得10分，否则不得分，总分在80～100间为满意，总分在60～70分间为基本满意，总分低于60分为不满意。总满意=满意+基本满意。显效：疼痛基本消失，直腿抬高试验（-），Cobb角＜10°；有效：疼痛明显减轻，直腿抬高试验（-），Cobb角较治疗前减小；无效：未达到以上治疗效果。总有效=有效+显效。

1.4 统计学方法 运用统计学应用软件包SPSS 14.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 试验组护理有效率为95.00%，对照组护理有效率为71.43%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护理效果对比分析[n(%)]

2.2 并发症及住院天数 试验组并发症发生率为0%；对照组2例感染，3例脊神经损伤，并发症发生率为14.29%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住院时间（17.5±1.2）d，对照组住院时间（28.5±2.1）d，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度 试验组的护理满意度为92.50%，对照组的护理满意度为71.43%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理满意度对比分析[n(%)]

3 讨论

脊柱侧弯手术属于一种难度较大的脊柱外科手术，不仅手术操作复杂，且术后并发症发生率较高[1-2]。采用有效对症的护理策略是确保手术成功、减少术后并发症的重要保障。在我国的居民中，约1%左右患有脊柱侧弯，青少年为主要发病人群[3]。有研究报道证实，采用前后路同期手术治疗脊柱侧弯的同时，加强围术期护理，可取得理想的矫正效果[4-5]。

全面护理包括了术前及术后护理、健康宣教等多项内容，对患者术后恢复具有重要意义。本研究结果显示，试验组护理有效率为95.00%，对照组护理有效率为71.43%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，对脊柱侧弯患者实施全面护理，临床效果显著优于常规护理，这与全面护理所具备的优点密切相关，具体而言：（1）全面护理内容全面，且具有针对性、系统性；（2）全面护理从饮食护理、呼吸道护理及机体疼痛护理等多方面入手，对患者术后并发症的预防有重要意义[6]；（3）全面护理可使患者的内心困扰得到缓解或解决，从而使患者身心愉悦，对其身体健康、尽早出院十分有利；（4）全面护理还对患者进行了相应的健康宣教、出院指导，这对患者的身体康复、长期疗效等均有明显的促进作用[7]。另外，本研究中试验组未发生并发症，而对照组有5例患者发生并发症，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，全面护理能够有效降低脊柱侧弯患者的并发症发生率，这与邓卫林和官喜龙报道结果基本相符[8]。分析发现，对照组之所以并发症发生率较高，与护理内容不全面，未给予有效的并发症预防措施等有关。此外，试验组患者的住院时间也比对照组少了11 d左右，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组的护理满意度（92.50%）显著高于对照组（71.43%），2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，采用全面护理策略，能够促进脊柱侧弯患者尽早出院、早日康复，同时可有效提高脊柱侧弯患者的护理满意度。

综上所述，全面护理是保证患者术后疗效的有效护理措施。但需要明确的是，全面护理措施虽然具有很强的针对性与系统性，但在具体的临床实践中还要根据患者的实际状况进行有针对性的护理，以保证全面护理的灵活性与针对性。

[1] 张玲.认知行为干预在脊柱侧弯矫形术患者心理护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(36)：115-116.

[2] 张莉,李兰.护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响的研究[J].中国实用护理杂志,2009,22(11)：107-109.

[3] 刘娟.前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理[J].岭南现代临床外科,2010,10(5):392-393.

[4] 黎美玲.青少年脊柱侧弯围手术期的护理[J].医学理论与实践,2009, 22(9):1143-1144.

[5] 杨佳.脊柱侧弯后路矫形术的护理配合[J].当代医学,2011,17(24): 119-120.

[6] 房烨,杜晶晶,徐永清,等.脊柱侧弯手术前后的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(24):217-218.

[7] 陈小丹.先天性脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):89-91.

[8] 邓卫林,官喜龙.脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床分析[J].当代医学,2013,19(35):79-80.

Objective To study the nursing care of anterior and posterior simultaneously operation in the treatment of scoliosis. Methods 75 cases of scoliosis were randomly divided into two groups, 35 cases in the observation group were given comprehensive nursing care, 40 cases in the control group were given routine nursing care, the effects was compared. Results The efficiency rate of observation group was 95.00%, control group 71.43%, the difference was statistically significant(P＜0.05). The experimental group was 92.50% nursing satisfaction, control group 71.43%, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing care for scoliosis can effectively promote the rehabilitation of patients.

Scoliosis; Anterior and posterior; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.067

四川 635000 四川省达州市中西医结合医院 （何睿）