手术治疗肝胆管结石的效果分析

朱永前

手术治疗肝胆管结石的效果分析

朱永前

目的 分析胆镜联合肝切除对肝胆管结石患者的临床治疗效果。方法 选取肝胆管结石患者84例，按入院时间均分为2组（n=42）。对照组行常规开放手术方式治疗，治疗组行胆镜联合肝切除方式治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组，结石手术操作总时间和术后住院治疗总时间显著短于对照组，结石围手术期内出现不良反应的例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用胆镜联合肝切除对患有肝胆管结石的患者效果非常明显，值得临床推广应用。

胆镜；肝切除；肝胆管结石

肝胆管结石目前仍以手术治疗为主[1]。对肝内胆管结石疾病而言，由于其具有高并发症、高复发率和高再次手术率等特点，而成为目前临床胆道外科疾病治疗工作中一项比较亟待解决的问题[2]。本研究中出于对应用胆镜联合肝切除方式对患有肝胆管结石疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行研究的目的，对84例患者展开了分组治疗，并对临床效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月九江市彭泽县人民医院收治的肝胆管结石疾病患者84例，按入院时间均分为2组（n=42）。对照组男24例，女18例；年龄24～85岁，平均年龄（58.9±1.4）岁；肝胆管结石疾病患病时间1～17年，平均（4.1±0.6）年。治疗组男23例，女19例；年龄22～86岁，平均（58.8±1.5）岁；肝胆管结石疾病患病时间1～16年，平均年龄（4.3±0.7）年。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：接受常规开放手术方式治疗；观察组：接受胆镜联合肝切除方式治疗，该组42例患者中接受左半肝全切除手术治疗的患者9例；接受左肝外叶切除手术治疗的患者19例；接受右肝前叶切除手术治疗的患者5例，接受右肝后叶切除手术治疗的患者6例；接受右前叶及左外叶切除手术治疗的患者2例；接受右肝后叶下段及左外叶切除手术治疗的患者1例，且42例患者在手术操作过程中均在胆镜配合下实施取石，取石的具体方法主要包括应用取石钳、网篮、盐水冲洗等几种类型[3]。其中合并出现胆管狭窄症状的患者应该首先采用胆镜实施扩张处理，然后再进行取石治疗。

1.3 观察指标 选择2组患者的结石手术操作总时间、围术期不良反应发生率、治疗有效率、术后住院治疗总时间等作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法 （1）治愈：患者腹部疼痛等症状消失，术后影像学检查证实结石彻底清除；（2）有效：患者腹部疼痛等症状得到明显减轻，术后影像学检查证实结石的去除程度大于50%；（3）无效：不符合上述标准甚至是恶化[4]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝胆管结石疾病治疗效果 对照组患者肝胆管结石疾病手术治疗总有效率为69.1%，治疗组患者肝胆管结石疾病手术治疗总有效率为90.5%，该项指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肝胆管结石疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2 结石手术操作总时间和术后住院治疗总时间 对照组常规开放结石手术共计操作（97.83±14.52）min，该组手术后共计住院治疗（8.79±2.54）d；治疗组胆镜联合肝切除手术共计操作（72.20±10.62）min，该组手术后共计住院治疗（5.16±1.09）d。2项观察指标各组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 围术期不良反应 对照组患者在常规开放手术的围手术期内有9例出现不良反应，治疗组患者在胆镜联合肝切除手术的围手术期内有1例出现不良反应，该项观察指标各组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于近年来外科手术治疗技术的不断发展、相关手术配套器械的不断改进， 使得临床对肝内胆管结石疾病进行手术治疗的方法明显增多，手术治疗效果也有了明显改善，但肝切除仍然是目前应用最为广泛的一种手术方式[5]。采用肝切除手术方式对患有肝胆管结石疾病的患者实施治疗，可以在最大程度上将病灶彻底切除，是目前临床公认的对该类疾病进行手术治疗的最好方法，但在实际应用过程中，需要对该项手术治疗的指征进行严格的掌握[6]。通常情况下，可采用肝叶或肝段切除术方式进行治疗肝胆管结石疾病指征。主要包括：（1）结石病灶仅局限于某一个肝区或肝段胆管、梗阻合并肝纤维化，并存在程度明显的特征性临床症状表现，尤其是肝右区(S 6、S 7)、左肝外区下段(S 3)、尾状区(S 1)是在实际临床工作中发现的，结石易发和易残留几个主要的部位；（2）Ⅱ级以上肝管狭窄疾病或应用多种方法进行治疗后结石仍然难以完全取净；（3）患者的一肝叶出现损毁性的病变，肝内胆管囊肿并同时伴随存在结石，慢性肝胆管梗阻同时合并出现胆内或胆外瘘现象；（4）存在区域性慢性胆源性肝脓肿症状，同时合并患有肝内胆管出血或肝内胆管癌等其他疾病[7-9]。

综上所述，在采用肝切除手术方式对肝胆管结石疾病患者实施治疗的过程中辅助应用胆镜技术，可使医师在整个手术操作过程中在直接的条件下对肝外胆管结石的有无、分布情况、实际大小、具体数量等问题进行观察，并可是否合并存在肝内胆管狭窄、新生物等病症进行全面的了解，因而对手术过程中对肝切除的具体范围进行判断有一定帮助，可使结石的清除更加彻底[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.059

江西 332700 九江市彭泽县人民医院（朱永前）