鼻内镜上下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除术临床探讨

高博

鼻内镜上下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除术临床探讨

高博

目的 分析鼻内镜上下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除术临床效果。方法 选取60例上颌窦囊肿患者，按数字随机法随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组进行下鼻道开窗鼻内镜囊肿的摘除手术，观察组进行上鼻道开窗摘除囊肿手术，对比2组患者并发症发生情况，拆线时间、住院时间及创口愈合时间。结果 观察组牙齿酸痛等并发症发生情况（6.7%）显著低于对照组（96.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的拆线时间（4.2±1.1）d、住院时间（11.1±1.2）d及创口愈合时间（2.2±1.3）周均分别显著少于对照组的（6.3±2.1）d、（13.2±1.4）d、（3.5±1.0）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜上鼻道开窗上颌窦囊肿的摘除手术，效果明显，有利于促进患者恢复。

上颌窦囊肿；鼻内镜手术；上下鼻道开窗

上颌窦囊肿可分为黏液囊肿和黏膜囊肿，是一种常见的鼻科疾病[1]。早期治疗上颌囊肿一般采用上颌窦的根治方式，切断上颌的窦囊肿，但此种手术负面影响较大，在术后会伴有牙齿酸痛和面部肿胀等症状[2-3]。近年来鼻内镜逐渐成为治疗上颌窦囊肿的主要方法，手术效果良好，极大地改善了患者的治疗情况。为探究鼻内镜上下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除手术的治疗效果，特选取60例上颌窦囊肿患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月安徽省宁国市人民医院收治的60例上颌窦囊肿患者，随机分为观察组和对照组，每组30例患者。其中观察组中男21例，女9例，年龄32～58岁，平均（37.0±2.3）岁；对照组男18例，女12例，年龄31～57岁，平均（39.0±2.1）岁。入选标准：头部不适，且面部有显著的压迫感；术前均经过鼻内镜和鼻窦的检查，被诊断为单纯性的上颌窦囊肿[4]。排除标准：患者基本资料不齐全；经过治疗无效；有其他病症的干扰。2组患者在性别、年龄等一般情况上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 观察组患者进行鼻内镜上鼻道开窗上颌窦囊肿摘除手术，对患者采用局部麻醉，在正对着尖牙的唇龈处做切口，1.5 cm即可，用剥离器剥离至牙尖窝，再选择合适的位置将鼻内镜置入，观察上颌窦囊肿的情况，在鼻内镜的观测下彻底摘除上颌窦囊肿。在手术后，尽量使骨膜复原，缝合切口，用绷带绑住面颊进行压迫，鼻腔内无需填充。

1.2.2 对照组 对照组患者进行鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除手术，手术方式同上鼻道一致，在手术后均要进行地塞米松的注射，以减轻术后的反应。

1.3 观察指标 观察2组患者并发症发生情况，以及术后拆线时间、住院时间等相关指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况 观察组并发症发生率6.7%（2/30）显著少于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组上颌窦囊肿患者并发症发生情况[n（%）]

2.2 2组患者的预后情况 观察组患者预后显著优于对照组，拆线时间、住院时间及创口愈合时间均分别显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组上颌窦囊肿患者预后各项指标比较（x±s）

3 讨论

上颌窦囊肿一般分为黏膜囊肿和黏液囊肿，前者多是因为黏液腺管被堵塞，使分泌物滞留，从而逐渐形成囊肿，毛细血管渗出的液体聚积于黏膜的下层同样也可导致上颌窦囊肿。黏膜囊肿的表皮为腺上皮，而黏液囊肿的表皮为鼻窦黏膜。黏膜囊肿单侧单发的情况较多，且生长速度慢，一般症状不明显，在体检时偶然被发现，此时无需治疗，若囊肿逐渐成长，导致头痛、面颊有压迫感时，此时应前往医院治疗[5]。上颌窦囊肿因上颌窦的自然口狭窄或者发生阻塞，致使囊肿，产生上颌窦炎和筛窦炎。为治疗上颌窦囊肿一般采用上颌窦的根治手术，彻底切除上颌窦囊肿，但由于此种手术的破坏较大，在手术后多伴有牙齿酸痛、面部肿胀和上唇麻木等状况，现已应用不多[6]。近年来，鼻内镜逐渐走进人们的视野，使用鼻内镜上下鼻道开窗来治疗上颌窦囊肿，并发症逐渐减少，在可直视的情况下进行上颌窦囊肿的切除手术，保护鼻窦内黏膜的完整性，手术效果良好[7]。

为探究鼻内镜上下鼻道开窗上颌窦囊肿摘除手术的治疗效果，本研究特选取本院收治的60例上颌窦囊肿患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。结果显示，观察组患者在牙齿酸痛、面部肿胀等方面显著优于对照组。上颌窦囊肿多伴有鼻窦炎的症状，多因上颌窦口阻塞和狭窄造成，应当进行切除手术。若进行上颌的自然口的手术，需在鼻内进行，且手术后需要填塞鼻腔，在手术过程患者疼痛感不会减弱。上颌窦囊肿的鼻内镜上鼻道手术，对患者采用局部麻醉，在正对着尖牙的唇龈出做1.5 cm的切口，将鼻内镜置入尖牙窝内进行手术，能有效地缓解牙齿酸痛和面部肿胀，与温海涛等[8]报道一致。本研究结果显示，观察组患者在拆线时间和住院时间显著低于对照组。上颌窦囊肿的病发部位多为内壁或者底壁，进行鼻内镜下鼻道开窗手术时，不易观察内壁囊肿的情况，机器的转动也不太灵活，手术操作极为不便，有些死角难以触及，影响手术治疗的效果，治疗程度不彻底，易导致各种并发症的产生，增加住院时间和拆线时间，不利于患者的恢复[9]；在鼻内镜上鼻道的治疗中，经前壁入口，采用竖切口，使神经纤维不至于切断，正常黏膜被保留下来，克服了前期上颌窦囊肿根治手术中的一些缺点，有助于患者上颌的恢复，与文献报道[10-11]结果一致。

综上所述，在鼻内镜上下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿摘除手术效果中，上鼻道的效果显著好于下鼻道的治疗效果。鼻内镜上鼻道开窗治疗上颌窦囊肿，有利于减少患者牙齿酸痛和面部肿胀，也有利于控制并发症，缩短患者住院时间和拆线时间，能促进上颌窦囊肿患者的康复。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.038

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