A2B亚型输血相容性检测及输血方案选择

王 霞 李文璨 孙 涛

A2B亚型输血相容性检测及输血方案选择

王 霞 李文璨 孙 涛

目的 探讨A2B亚型输血相容性检测结果及其配合型输血方案选择。方法 运用三步法分析血型鉴定正反定型不符的血样本。在不同试验条件下，进行ABO血型鉴定相关血型血清学实验；盐水法、微柱凝胶抗人球蛋白介质法进行交叉配血试验。结果 发现1例患者血型血清学试验反应格局符合A2B亚型，同时含有高效价IgM抗-A1抗体。采用O型洗涤红细胞配合型输血，未发生输血不良反应，输血疗效良好。结论 ABO血型鉴定正反定型不符时，应考虑有可能为ABO亚型；A2B亚型可伴有IgM抗-A1抗体产生；不规则抗体筛查试验所用谱细胞为O细胞制备，不含有A、B抗原，不能检出ABO亚型中含有的不规则抗-A、抗-B抗体；A2B亚型患者选择配合型输血，输血疗效良好。

A2B亚型；抗-A1抗体；血型鉴定；交叉配血

正确进行输血相容性检测是确保临床输血安全的关键环节。临床上某些疾病如：白血病、多发性骨髓瘤等，及ABO亚型常可干扰血型鉴定和交叉配血试验，导致结果判读困难或误判，增加患者输血风险。作者采用三步法[1]分析血型鉴定正反定型不符样本，发现A2B亚型伴高效价IgM抗-A1抗体患者1例，予以配合型输血治疗，输血疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月入住南华大学附属第二医院的淋巴瘤合并全身转移患者，男，79岁，无输血史。

1.2 试剂与仪器设备 单克隆抗-A、抗-B血型定型试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号：20131223)；单克隆抗-H抗体（上海血液生物医药有限责任公司，批号：20130922）；抗-A1抗体（上海血液生物医药有限责任公司，批号：20140124）；A2细胞：上海血液生物医药有限责任公司，批号：20145402；4%标准试剂红细胞（A1c、Bc、Oc）：长春博德生物技术有限责任公司，批号：20140909；不规则抗体筛查谱细胞(长春博德生物技术有限责任公司，批号：20140817)；抗-AB血清为本实验室用3人份O型献血员血浆混合后制备；ABO/Rh(D)微柱凝胶血型检测卡(长春博迅生物技术有限责任公司，批号20140809)；抗人球蛋白微柱凝胶检测卡(长春博迅生物技术有限责任公司，批号20140801）；0.2M2-巯基乙醇(长春博迅生物技术有限责任公司，批号20141001)；FYQ型免疫微柱孵育器(长春博研科学仪器有限责任公司)；TD-3A型血型血清学专用离心机(长春博研科学仪器有限责任公司）；血型血清学离心机；水浴箱等。

1.3 方法 所有血样本均采用微柱凝胶法鉴定血型，对正反定型不符合ABO血型特征的患者，采用三部法进行分析：询问患者病史、输血史、药物史，排除标本采集错误和试验方法不规范干扰血型鉴定结果判读的因素；用试管法在不同条件下进行血型正反定型复核，同时，参照《全国临床检验操作规程》加做抗-AB、抗-H、抗-A1、A1c、A2c、Bc、Oc进行ABO亚型鉴定、吸收放散等血型血清学试验；微柱凝胶法和试管法进行抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查。并分别用盐水法和微柱凝胶抗人球蛋白介质法，将患者血样与A型、AB型、O型献血员血液进行交叉配血。

2 结果

2.1 血型血清学实验结果 血型鉴定结果见表1，患者正定型为AB型，抗-A、抗-B凝集++++；反定型与A1细胞凝集++++，与A2细胞不凝集，提示患者血清中存在抗-A1抗体。室温，盐水试管法抗-A1效价≥2048；IgG抗-A1测定：患者血清经2-ME处理IgM抗体后，与A1细胞不发生凝集溶血反应，IgG抗-A1抗体检测阴性；不规则抗体筛查：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性；吸收试验：抗-A标准血清吸收前效价为512，吸收后为256；放散试验：放散液与A1细胞凝集+++，与B细胞和O细胞均无凝集；将患者血液与A型、AB型和O型献血员血液分别进行交叉配合试验，交叉配血结果见表2。

表1 血型鉴定结果

表2 交叉配血实验结果

2.2 输血 患者血型血清学试验结果符合A2B亚型反应格局,且含有高效价IgM抗-A1抗体。目前，国内对ABO亚型个体的输血原则尚缺乏明确的描述，但基本上遵循同型或相容性输注原则[2]。因为血站常规不储备和提供A2型和A2B型红细胞，于是遵循《临床输血技术规范》第十条规定，稀有血型患者采用配合型输血原则，从5个AB型、2个A型、4个O型献血员随机配血者中找到4个盐水法和抗人球蛋白微柱凝胶法配血主侧均无凝集的O型献血员。患者输血前Hb41g/L，分3次输注7.5单位配血无凝集者洗涤红细胞后Hb升高到73g/L，输血后血清胆红素未升高，24h内直接抗人球蛋白试验阴性，输血后无不良反应。

3 讨论

ABO亚型也称变异型，正反定型时不符合ABO血型特点[3]。A2B是ABO血型系统亚型之一，占人群AB型的0.78%～8.17%[4]。根据室温下是否凝集A1细胞，在1%～2%的A2个体和22%～26%A2B个体血清中可以检出抗-A1抗体[5]。虽然A2B亚型合并抗-A1抗体的频率在总体人群中较少，但其对血型鉴定和交叉配血结果产生干扰，严重地影响着输血安全和输血有效性[6]。

本例患者采用微柱凝胶法鉴定血型时，正反定型结果不一致。进行ABO亚型鉴定，其血型血清学试验反应格局符合A2B亚型血清学特点[7]。患者血清在室温下，盐水介质中与A1c凝集++++，与A2c不凝集；用0.2mol/L二巯基乙醇，在37℃处理1h后，在抗人球蛋白介质中不与A1c发生反应，表明患者存在IgM抗-A1抗体，符合抗-A1抗体多为IgM型抗体，最佳反应温度是室温或低于室温的特征。对照ABO亚型血清学特点，可以判定该患者为A2B亚型并伴有IgM抗-A1抗体产生。

多数ABO亚型会伴有不规则ABO抗体，特别是A亚型，这些抗体通常较弱且多为冷反应性抗体，很容易漏检，造成ABO血型错误定型[8]本研究结果提示，不规则抗体筛查试验阴性，不能完全排除不规则抗体。不规则抗体筛查试验所用谱细胞均为O型红细胞制备，抗原未覆盖ABO血型系统，ABO亚型抗体均被漏检；且抗筛细胞抗原为杂合子，以及方法的敏感性等都会导致不规则抗体漏检。此例患者不规则抗体筛查为阴性，室温盐水法检测IgM抗-A1抗体效价≥2048，盐水介质法交叉配血试验结果显示，其与A1型和A1B型红细胞配血主侧均有凝集，如果输A1或A1B型血会发生血管内溶血，危及其生命。我们将患者与多个献血员血液进行交叉配合后，选择盐水法和微柱凝胶法主侧均无凝集的O型献血员洗涤红细胞予以配合型输注取得了较好疗效。

据此本研究认为，ABO血型鉴定正反定型凝集强度不一致时，应进一步分析原因，考虑ABO亚型的可能。A2B亚型常伴有抗-A1抗体产生，此类患者需要输血治疗时，应选用同型或相配合的血液输注，以确保输血安全和疗效。如果患者为稀有血型且含有对应抗体，需紧急抢救输血时，采用随机配血找相配合的血液耗费时间，耽误危重患者抢救，因此，建议在我国建立稀有血型血库[9]。

[1] 刘景汉，兰炯采，贠中桥，等.输血免疫血液学实验技术[M].北京∶人民卫生出版社,2011∶142.

[2] 郑朝晖，冯月清，杨光远.献血者Ael亚型1例及其家系调查[J].中国输血杂志2014,27(8)∶885-886.

[3] 胡丽华.临床输血学检验[M].3版.北京∶人民卫生出版社，2012∶37.

[4] 林甲进，朱碎永.A2B亚型分子机制研究及其家系分析[J].中华检验医学杂志,2013,36(3)∶261-262.

[5] 李卫平，刘朝辉,甘佳.A2B型患者伴有抗-A1、抗-E和抗-M抗体1例报告[J].北京医学，2012,34(5)∶390-391.

[6] 徐路琼，马丽琼.16例ABO亚型的血型血清学检测及分析[J]. 2015,12(1)∶80-81.

[7] 花紫菱，李志强.红细胞A2亚型研究新进展[J].中国输血杂志，2013,26(12)∶1183-1185.

[8] 许志远，王涛.北京地区献血人群ABO亚型研究[J]北京医学2013,35（8）：712-714.

[9] 许志远，王涛.北京市稀有血型输血途径探讨[J].北京医学，2013,35（2）∶134-136.

Objective To report a example of subgroups of A2B about the transfusion compatibility testing results and the cooperate blood transfusion select. Methods Analyze the sample inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping with three-step process. Do experiments of blood group serologic investigation at different condition; Do cross matching test with NS method and Anti globulin medium micro column gel method. Results The blood group serological investigations results of one patient's are correspond with subgroups of A2B and this patient's blood is also contains high potency IgM antibody of anti-A1. Transfusion with washed RBC of group O, no adverse reaction was observed, curative effect is good. Conclusion We should consider the subgroups of ABO when it is inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping, subgroups of A2B may produce IgM antibody of anti-A1. The panel cell in the unexpected antibodies test are extraction by O cell, so it doesn't have A antigen and B antigen , and couldn't fnd the unexpected anti-A and anti-B of ABO blood group system. Patients of subgroups of A2B can choose cooperate blood transfusion which has excellent curative effective.

Subgroups of A2B;Anti-A1;Blood group test; Cross matching

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.033

湖南 421001 南华大学第二附属医院输血科(王霞） 南华大学医学院2011级临床班（李文璨） 衡阳市中心血站质检科（孙涛）

王霞 E-mail：hysx18974701069@126.com