持续电子胎心监护应用于第二产程的临床效果分析

谢美华

持续电子胎心监护应用于第二产程的临床效果分析

谢美华

目的 探讨持续电子胎心监护应用于第二产程的临床效果。方法 选取1320例初产妇，根据有无进行第二产程胎心监护将产妇分为观察组830例以及对照组490例，比较2组产妇的分娩结局以及分娩方式。结果 观察组新生儿宫内窘迫的检出率为7.59%，明显高于对照组的4.69%，窒息的发生率以及第二产程的时间分别为2.89%以及（31.23±11.34）min，明显低于对照组的7.55%以及（41.32±15.47）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组产妇经过顺产、剖宫产以及钳产的产妇比例差异均无统计学意义。结论 持续胎心监护应用于第二产程可以早期发现发现胎儿窘迫，缩短第二产程时间，而剖宫产及会阴助产率无明显增加且胎儿因窘迫所致的新生儿窒息发生率明显降低。

第二产程；持续胎儿监护；临床效果

在分娩的过程中第二产程是十分关键的一个时期，在此期胎儿容易出现缺氧症状，及早发现胎儿缺氧现象并进行及时的判断和处理，选择正确的干预方法，对于降低不良妊娠结局的发生率有着积极的意义[1]。洛阳新区人民医院自2012年开始将持续电子胎心监护应用于产妇分娩的第二产程，起到了很好的效果，明显降低了新生儿窒息的发生率，且产妇分娩的方式无明显改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月就诊于洛阳新区人民医院妇产科的1320例初产妇，根据有无进行第二产程胎心监护将产妇分为观察组830例以及对照组490例，其中观察组年龄21～37岁，平均年龄（31.2±1.6）岁，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。对照组其年龄20～36岁，平均年龄（30.4±1.2）岁，孕周37～41周，平均（38.7±0.4）周，经产科检查均无出现明显的阴道分娩禁忌征，彩色多普勒超声检测示胎盘功能正常，羊水量均正常，不进行监测。2组产妇的年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组产妇进入活跃期，即宫口开大至3cm以上时送入待产室，由专门的护理人员予以常规胎心监护20～30min，充分把握临产后产妇的宫缩以及胎儿的情况，给予产妇适当的心理安慰，缓解产妇紧张的心理状态。随着产程的不断进展，对宫口及胎先露情况进行常规检查，观察胎心的变化以及羊水的性状。产妇需要适当补充能量一面体力耗尽，注意维持电解质平衡，若出现宫缩乏力可给予缩宫素对症处理。进入第二产程后，宫缩持续的时间延长，产妇需要不断使用腹压，这时候出现胎儿宫内窘迫的概率更大。观察组予以电子胎儿监护仪对胎儿及宫缩情况进行持续的监测直至胎儿娩出(剖宫产除外)，对照组采用每隔5～10min用多普勒听诊对胎儿进行监测，配合手法触诊宫缩强度直至胎儿娩出[2-3]。在持续监护的过程中，产妇需要不断地改变体位，避免长时间处于平卧位，防止低血压。其他的产程护理2组无明显区别，比较2组产妇的分娩结局以及分娩方式。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0的统计软件处理数据。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局比较 观察组新生儿宫内窘迫的检出率明显高于对照组，窒息的发生率以及第二产程的时间则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇宫内窘迫、窒息情况、第二产程时间比较

2.2 分娩方式比较 2组分娩方式见表2。2组产妇经过顺产、剖宫产的产妇比例差异均无统计学意义。

表2 2组产妇分娩方式比较 [n（%）]

3 讨论

对于进入产程的产妇，一般在宫缩间期对其采取听诊，但是这种方法无法分辨晚期减速、胎心基线变异消失以及重度变异减速等现象，而持续胎心监护可以及时反映映胎儿的缺氧状态，从而指导临床医师对产程进行积极的干预处理，降低产程中新生儿窒息的发生率[4-5]。尤其进入第二产程，胎头受到盆底压力的直接作用，脐带随着胎头的下降也容易受压，同时因为宫缩频繁、肌肉剧烈运动，母体内的乳酸等酸性代谢产物分泌增多导致气体交换障碍，胎儿易发生酸中毒，从而导致胎儿心输出量减少，对延髓的呼吸中枢产生了抑制作用，容易导致新生儿窒息[6]。有研究者指出，第二产程产妇的反复用力可以导致胎儿的脑血容量增加，脑氧合作用下降[7]。所以第二产程使用持续胎心监护显得十分重要。

但是目前对于是否将持续胎心监护应用于第二产程仍有一定的争议。孕妇心血管活动以及胎儿的活动周期都对胎心监护产生着一定的影响。国外有报道称持续胎心监护增加了产妇的剖宫产及阴道手术助产率[8]。在第二产程中因为胎头、脐带受压而出现胎心异常，所以我们应及时掌握减速图形与晚期等异常图形及其各自的特点，做出正确的判断并采取干预措施。同时还要结合羊水性状及产程进展情况来对分娩的过程进行综合评定。若羊水正常或仅有轻度污染，阴道检查估计可在短时间内进行阴道分娩的产妇，可以指导产妇应用腹压，如有必要则进行会阴部侧切，尽量缩短第二产程促进分娩；若羊水为中度污染，估计在短时间经阴道分娩困难，则可以考虑采用阴道手术助产或剖宫产干预。本院自2012年开始将持续胎心监护应用于第二产程以来，新生儿窒息的发生率大大降低，组间相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而剖宫产、会阴侧切以及产钳助产等分娩方式的变化差异无统计学意义。

[1] 陈红波，汪胜友，叶俊良，等.产程中电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38(11)∶1433-1435.

[2] 邓惠敏，张维平，林惠，等.连续胎心监护在顺产产妇各个产程中的应用价值[J].海南医学，2013，24(14)∶2136-2138.

[3] 陆丽荣，谢永萍.胎心监测在第二产程中的临床应用分析[J].中国农村卫生，2013(z1)∶70-71.

[4] 孙友菊.第二产程不同胎心监护法的效果分析及护理[J].医学信息，2013(19)∶197.

[5] 纪芬,袁韦娜.第二产程连续胎心监护与分娩结局的相关性研究[J].安徽医学,2012,33(12)∶1662-1663.

[6] 杨娅丽.第二产程胎心监护对分娩方式选择的影响[J].中国实用医药,2014(7)∶60-61.

[7] 杨爱华.60例胎心监护异常新生儿结局分析[J].天津医药, 2011,39(9)∶855-856.

[8] 周颖.第二产程连续胎心监护与分娩结局的临床观察[J].中外医学研究,2013(26)∶132.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.032

河南 471023 洛阳新区人民医院 （谢美华）