比较早发型子痫前期2种期待治疗方法对妊娠结局的影响

李萧

比较早发型子痫前期2种期待治疗方法对妊娠结局的影响

李萧

目的 比较早发型子痫前期2种期待治疗方法的妊娠结局差异。方法 选取202例早发型子痫前期患者，随机均分为对照组和观察组（n=101），对照组给予硫酸镁治疗，观察组给予硫酸镁联合丹参和低分子肝素治疗。比较2组患者终止妊娠孕周、母婴并发症发生率和围生儿死亡率的差异。结果 观察组终止妊娠孕周时间显著长于对照组（P＜0.05）；观察组低蛋白血症、胎儿窘迫和肝功能损害等母婴并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组围生儿死亡率为2.0%，显著低于对照组的9.9%（P＜0.05）。结论 硫酸镁联合丹参和低分子肝素治疗早发型子痫前期疗效确切，较单独应用硫酸镁效果好，可显著延长妊娠时间，降低母婴并发症及围生儿死亡率。

早发型子痫前期；硫酸镁；丹参；低分子肝素；妊娠结局

早发型子痫前期是产科的危急重症，患者发病孕周早，早产率及围生儿死亡率高[1]。传统多采取即刻终止妊娠的方法治疗，近年来期待治疗的疗效被证实，可在保障安全的前提下，延长分娩孕周，降低母婴并发症及围生儿死亡率[2]。本研究以202例早发型子痫前期患者为研究对象，比较早发型子痫前期2种期待治疗方法的妊娠结局差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取德安县人民医院2010年1月～2014年1月收治的202例早发型子痫前期患者，均符合第七版《妇产科学》中的诊断标准[3]，均为单胎妊娠，排除胎盘早剥、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组（n=101）。对照组年龄23～40岁，平均（27.74±5.21）岁；孕周23～34周，平均(28.36±3.13)周；初产妇69例，经产妇32例；早发型轻度子痫前期47例，早发型重度子痫前期54例。观察组年龄24～40岁，平均（27.62±5.45）岁；孕周23～34周，平均(28.45±3.21)周；初产妇71例，经产妇30例；早发型轻度子痫前期50例，早发型重度子痫前期51例。2组患者在基本资料、孕周和病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予镇静、降压和利尿等常规治疗，同时加强母婴监测。对照组给予25%硫酸镁40 mL放入葡萄糖液250 mL中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上给予丹参250 mL静脉滴注，联合低分子肝素5000 U皮下注射，1次/ d，依据病情酌情增加或减少剂量。

1.3 观察指标 比较2组患者终止妊娠孕周、母婴并发症发生率和围生儿死亡率的差异。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者终止妊娠孕周比较 观察组终止妊娠孕周为（33.79±3.36）周，显著长于对照组的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。

2.2 2组患者母婴并发症发生率和围生儿死亡率比较 观察组低蛋白血症、胎儿窘迫和肝功能损害等母婴并发症发生率为21.8%，显著低于对照组的53.5%（P＜0.05）；观察组围生儿死亡率为2.0%，显著低于对照组的9.9%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者母婴并发症发生率和围生儿死亡率比较[n(%)]

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有疾病，发生率高，特别是早发型子痫前期起病早，发展迅速，母婴并发症严重，较早出现多脏器功能受损，预后不佳。早发型子痫前期患者的妊娠结局同孕周关系密切，孕周越小，孕妇胎盘阻力越大，胎儿从胎盘绒毛间隙获氧越少，母婴结局越差[4]。传统多采取立即终止妊娠的治疗方式，导致医源性早产，新生儿发病率和死亡率升高。期待治疗用于早发型子痫前期延迟分娩被证实积极有效[5]。早发型重度子痫前期患者可在控制病情进展的前提下，尽量延长孕周，促进胎儿生长及胎肺成熟，预防、治疗胎儿生长受限，达到减少胎儿窘迫和降低围生儿死亡率的目的[6]。

对于期待治疗的患者，若母婴状态平稳，应尽量将妊娠维持至33周以上，对于出现终止妊娠指征的患者，应及时终止妊娠[7]。硫酸镁是治疗早发型子痫前期的常用药，镁离子可拮抗钙离子内流，解除血管痉挛，增加子宫胎盘血流量，有效改善胎盘功能，并提高血红蛋白的亲和力，改善氧代谢和血管活性物质平衡，达到降压及控制抽搐的目的[8]。丹参具有镇定、安眠、降压及利尿等作用，可启动纤溶系统，促使纤维蛋白裂解为纤维蛋白裂解产物，有利于解除局部血管梗阻以及瘀血状态，增加胎盘胎儿面的羊膜灌注量，改善胎儿氧供，同时改善孕妇心脏功能，增加冠状动脉血流量。低分子肝素具有抗凝血作用，可显著降低血液黏稠度和血管阻力，增加胎盘血供的同时对胎儿不造成影响。研究表明，硫酸镁联合丹参和低分子肝素治疗早发型子痫前期对于改善妊娠结局具有重要的价值[9]。本研究结果显示，观察组终止妊娠孕周为（33.79±3.36）周，显著长于对照组的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。在母婴并发症方面，观察组低蛋白血症、胎儿窘迫和肝功能损害等母婴并发症发生率为21.8%，显著低于对照组的53.5%（P＜0.05）。在死亡率方面，观察组围生儿死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。提示硫酸镁联合丹参和低分子肝素治疗早发型子痫前期疗效满意，可有效改善母婴结局，降低围生儿死亡率。

综上所述，硫酸镁联合丹参和低分子肝素治疗早发型子痫前期疗效显著，可最大限度延长患者孕周，减少围生儿死亡率，有效改善妊娠结局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.037

江西 330400 德安县人民医院妇产科 （李萧）