鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

李锐涛 谢小华 李明

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

李锐涛 谢小华 李明

目的 观察采用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效。方法 选择100例鼻窦炎伴鼻息肉患者，按双盲随机原则均分为治疗组和对照组（n=50）。治疗组采用鼻内窥镜手术治疗，对照组采用传统手术方法治疗，2组均随访6个月，观察其临床疗效。结果 治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者的复发率和术后的不良反应的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉疗效可靠、复发率低、不良反应发生少，值得临床推广使用。

鼻窦炎伴鼻息肉；鼻内窥镜

鼻窦炎伴鼻息肉为耳鼻喉科临床上常见的疾病之一，手术治疗是其主要的根治方法。由于人体鼻窦的解刨结构和生理特点结构较为复杂，使得传统手术方法治疗起来创伤较大、并发症较多且易复发。随着医学科技的发展，鼻内窥镜技术逐渐运用到临床中，具有手术创伤小、有效率高、不易复发等优点，其疗效获得了医生和患者的肯定[1]。本研究选用鼻窦炎伴鼻息肉者100例，分别给予鼻内窥镜手术治疗和传统手术方法治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年5月～2014年5月期间在江西省信丰县人民医院门诊和住院的患者100例，均为根据病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描结果确诊为鼻窦炎伴鼻息肉患者。患者病程11个月～20年，平均（10.0±0.5）年;其中男85例，女15例，平均（42.0±2.3）岁，均以喷嚏、鼻痒、流清涕等症状就诊，按随机原则均分为治疗组和对照组（n=50）。2组患者的年龄、性别、病程等方面均差异无统计学意义，相关数据与资料具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法 治疗组患者采用鼻内窥镜手术治疗，采用Messerklinger术式，如在患者上领窦内发现较多的鼻息肉和干酪样物质，则在上领窦前壁打孔，把鼻窦内窥镜置于孔中，在镜下清除鼻息肉和干酪样分泌物，扩大上颌窦开口，尽量保存鼻窦腔内的粘膜，而下鼻道处不再开设对孔。对照组采用传统的手术方法治疗。2组患者均在术后根据鼻腔局部情况给予收缩剂和抗生素，随诊6个月，判断临床疗效。

1.3 疗效评价标准[2]痊愈：症状和体征消失，无脓性分泌物，检查时见患者鼻窦腔内的黏膜光滑、窦口开放正常；显效：症状和体征有明显改善，少量脓性分泌物流出，检查时在患者窦腔黏膜有些区域可见肥厚和水肿；无效：症状和体征无明显好转，大量脓性分泌物流出，检查时可见患者窦口狭窄甚至闭锁。总有效率=痊愈率+显效率

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比(n)

2.2 复发率对比 治疗组患者的复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者复发率对比(n)

2.3 术后不良反应对比 治疗组患者术后的不良反应的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后不良反应对比(n)

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉在耳鼻喉科的门诊上较为常见，其病因病机尚未完全研究清楚，目前学界普遍认为感染、遗传以及患者的体质等因素均会影响其发病。由于人体鼻腔和鼻窦的解刨结构和生理特点较为复杂，传统手术方法治疗起来难度较大，疗效不理想，且复发率和术后不良反应发生率较高，给患者带来了大量的痛苦[3]。

近年来，随着科技的发展，临床医学技术得到了不断地改善，鼻内窥技术逐渐成熟，取得了很好的临床效果。不同于传统的破坏性手术，鼻内窥镜手术可多角度探视，缩小了手术范围，减小了鼻腔和鼻窦结构的损害，使鼻腔和鼻窦的功能得到最完整的保存。同时，对比传统手术方法，鼻内窥镜手术还具有操作简便、患者痛苦较小、不良反应和复发率较低等优点，其疗效得到了广大医生和患者的认可。

在运用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉时，准确诊断患者的鼻道-窦口复合体病变显得尤为重要。医生在临床实践中应十分重视患者的相关部位的术前检查，且需仔细判读患者鼻窦CT[4]，进而进行鼻内镜全面检查。手术清除病变局部组织时，应尽可能保存鼻窦的粘膜，使各鼻窦以筛窦为中心通畅引流。同时在手术过程中还需注意麻醉方式的恰当选择，在临床实践中，要根据患者的体质和病变范围的不同，有针对性地选择不同的麻醉方案。这样可使患者手术期间出血量得到有效地控制，同时使患者保持较为平稳的心情，降低不良反应的发生率。

同时在本研究中，鼻腔疤痕粘连是鼻内窥镜手术最为多见的并发症。反复的鼻腔填塞损伤和鼻甲根部骨折、基板切除过多均可造成鼻腔疤痕粘连的发生，因此，手术过程中恰当的处理病变的中鼻甲和下鼻甲能有效地预防鼻腔疤痕粘连发生[5]。

此外，有研究报道，纸样板损伤是鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的常见并发症之一，其主要是由于手术钩突切除不当或手术过程中出血过多造成的[6]。为了控制纸样板损伤的发生率、降低不良反应的发生，在术前应全面了解鼻窦局部的解刨结构，精确定位病变局部范围，对鼻内窥镜手术操作技术勤加练习，才能有效地纸样板损伤的发生率，熟练地完成手术[7-8]。

本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；治疗组患者的复发率显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组患者术后的不良反应的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。综上所述，运用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉有效率较传统手术方法明显提高，复发率和不良反应发生率明显降低，值得广泛投入临床实践中。

[1] 曹辉.鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析[J].河北医药,2012, 34（16）:2447-2448.

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[3] 徐开伦,成梅,刘云碧,等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎/鼻息肉250例临床疗效观察[J].四川医学,2003,24（4）:405-406.

[4] 房振胜,杜志华,陈松果,等.鼻息肉的CT表现特征及对鼻内窥镜手术的指导意义[J].中国内镜杂志,2003,9（12）:73-74.

[5] 张伶俐,李平华.鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重庆医学,2011,40(6):570-571.

[6] 刘大凤,冉照富,侯水珍.鼻内窥镜下鼻窦炎/鼻息肉的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(11):832.

[7] 倪伟鹏,鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床分析[J].中国伤残医学,2013,21(8):51-52.

[8] 王文学.经鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床探讨[J].中国实用医药,2013,8(11):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.036

江西 341600 江西省信丰县人民医院 （李锐涛 谢小华 李明）