院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素分析

胡洪波

院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素分析

胡洪波

目的 对院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素进行分析。方法 选取成功心肺复苏患者201例，根据是否早期发生心血管衰竭情况分为观察组（早期发生心血管衰竭，n=65）及对照组（未发生心血管衰竭，n=136）。对2组患者的临床资料情况进行回顾性分析。结果 观察组肾功能障碍占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高体温占49.23%、高血压占80%，肺功能障碍64.62%、60岁以上占84.62%、男性61.54%；对照组肾功能障碍占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高体温占8.82%、高血压占11.76%、肺功能障碍占16.17%、60岁以上占7.35%，男性占61.76%。结论 血糖情况、左心室情况、体温情况、血压情况、肺功能情况、年龄对心肺复苏患者早期发生心血管衰竭有一定影响，其中高血糖、左心室肥大、高体温、高血压、肺功能障碍、年龄60岁以上是早期发生心血管衰竭的独立危险因子。针对这些因素进行早期干预可有效提高患者抢救成功率，降低死亡率，应予以重视。

心肺复苏；心血管衰竭；独立危险因素

心搏骤停是指由于各种原因导致的心脏骤停，会由于有效循环的终止而出现全身组织代谢障碍以及缺血缺氧等情况发生，不及时抢救会随时失去生命[1]，如果采取及时有效的复苏手段患者可以抢救成功。心肺复苏术就是抢救心脏骤停的主要手段，通过一系列的评估及救治手段达到循环系统恢复的目的[2]。为进一步降低院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的危险。本研究特收集本院成功心肺复苏患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月～2011年12月郴州市第一人民医院进行成功心肺复苏患者201例，根据是否早期发生心血管衰竭情况分成观察组（早期发生心血管衰竭，n=65）及对照组（未发生心血管衰竭，n=136）。观察组男40例，女25例，年龄51～74岁，平均年龄（65.12±2.03）岁；对照组男86例，女50例，年龄22～70岁，平均年龄（35.21±1.02）岁。排除病例：（1）年龄＜18周岁；（2）临床治疗资料不齐全；（3）临床早期未进行及时抢救及放弃治疗的患者。

1.2 方法 收集患者的临床资料，录入到电脑进行数据分析，重点统计患者的肾功能、血糖情况、左心室情况、体温情况、血压情况、肺功能情况、年龄、性别资料。肾功能检查采取血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸、血蛋白综合实验室评价方法，当3个及以上指标超出正常范围即认定为肾功能障碍。尿素氮采取二乙酰-肟显色法，正常范围：1.8～6.8 mmol/L；男性血肌酐正常范围：79.6～132.6 μmol/L；女性血肌酐正常范围：70.7～106.1 μmol/L；血尿素正常范围：3.2～7.0 mmol/ L；成年男性血尿酸正常范围：149～417 μmol/L；成年女性血尿酸正常范围：89～357 μmol/L；60岁以上男性正常范围：250～476 μmol/L；成年女性正常范围：190～434 μmol/L；成人血蛋白正常范围：7～8 mmol/d。血糖检查采取静脉血检查方法，空腹血糖＞6.0 mmol/L或者餐后血糖＞7.8 mmol/L即为高血糖。左心室肥大情况根据心电图表现进行评价：（1）QRS波群电压增高；（2）额面心电轴左偏；（3）QRS波群的时间延长；（4）ST段压低，T波低平、双向、倒置，当一个及以上指标符合即可诊断为左心室肥大。肺功能评价根据常规通气功能指标情况，所有指标均在预计值的80%以上定为肺功能正常。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肾功能障碍占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高体温占49.23%、高血压占80%，肺功能障碍64.62%、60岁以上占84.62%、男性61.54%；对照组肾功能障碍占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高体温占8.82%、高血压占11.76%、肺功能障碍占16.17%、60岁以上占7.35%，男性占61.76%。经统计学分析，血糖情况、左心室情况、体温情况、血压情况、肺功能情况、年龄对心肺复苏患者早期发生心血管衰竭有一定影响，其中高血糖、左心室肥大、高体温、高血压、肺功能障碍、60岁以上高龄是早期发生心血管衰竭的独立危险因子。见表1。

表1 心肺复苏患者早期发生心血管衰竭独立危险因子分析[n(%)]

3 讨论

随着现代医学技术的进一步发展，临床成功心肺复苏病例显著增多[3]，但临床随访发现，部分病例在成功心肺复苏后早期出现心血管衰竭的发生[4]。通过临床研究认为，心肺复苏的同时，患者的心血管系统也在同时发生着显著的变化[5]，为进一步降低院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的危险。本研究通过查阅相关文献资料，设定了肾功能、血糖情况、左心室情况、体温情况、血压情况、肺功能情况、年龄、性别等观察指标，分析这些指标和心肺复苏患者的关系。在调查中排除年龄＜18周岁，临床治疗资料不齐全，临床早期未进行及时抢救以及放弃治疗的患者病例资料，将相关收集的资料录入电脑进行统计学计算分析，该研究方案设计符合独立危险因素临床研究要求，临床研究结果具有一定的客观性。

心脏骤停为由于各种临床原因导致的患者心脏射血功能突然性的终止，会使患者出现全身性的血流中断，为一种临床危急重症。目前最为有效的方法及时给予心肺复苏治疗，一旦成功患者的机体器官、组织可以由于血流的恢复相关功能得到缓解，患者的生命得到挽救。心肺复苏治疗在本院已经开展多年，临床抢救成功率正逐年升高，但是根据多年临床实践发现，心脏骤停患者的1年内死亡率并没有显著降低，分析总结发现主要原因是心肺复苏后早期出现心血管衰竭的发生，针对这种情况的发生本院在心脏骤停患者临床治疗时收集了一些临床资料，往为最终研究院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素，有效降低这些危险因素的发生率作出最大的努力。付金孝[6]认为，发现左室肥厚为心血管衰竭的重要独立危险因子，并且认为给予心肺复苏成功患者早期进行控制血糖、低温治疗、预测心血管衰竭发生以及有效控制急性冠状综合征可有效避免心血管衰竭的发生。

本研究认为：（1）左心室肥大的发生会使患者心脏所承担的压力更大，会导致心肺内舒张期的室壁、肌节应力显著增加，进而导致心血管衰竭的发生[7]；（2）血糖值的偏高会严重影响正常的人体功能代谢状况，促进心血管情况的恶化；（3）在心肺复苏后，要重点关注患者的体温变化，体温过高会影响到患者自主循环的恢复，进而导致心血管衰竭发生[8]；（4）血压的不稳定也会直接影响血液循环的正常，会直接促使心血管疾病的发生。

综上所述，高血压、高血糖、左心室肥大、肺功能障碍、高龄会增加成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的危险，针对这些因素进行早期干预可有效提高患者抢救成功率，降低死亡率，应予以重视。

[1] 袁伟安.68例心肺复苏成败原因及对策分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：125-126.

[2] 左祥荣，黄华兴，曹权，等.CBE教育理念在心肺复苏教学中的探索与思考[J].南京医科大学学报，2014，1（60）：69-71.

[3] 崔飞.不同心肺复苏程序组合对心搏呼吸骤停患者心肺复苏成功率的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：99-100.

[4] 刘阳，荣根满.静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者心肺复苏后的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南，2014，12（5）：86-87.

[5] 潘琴山.浅析心肺复苏在医学急救中的重要作用[J].中国医学创新,2012,9(22):149-150.

[6] 付金孝.探索院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素[J].中国实用医药，2013，8（34）：127-128.

[7] 陈媛媛，饶小平，李群.心肺复苏不同预后患者NF-кB、血清细胞因子动态变化及意义[J].海南医学，2014，25（3）：364-366.

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Objective To analyze the independent risk factors of patients with success cardiopulmonary resuscitation(CPR) with early cardiovascular failure.Methods Selected our hospital 201 cases with success CPR,divided into observation group(had early cardiovascular failure)65 cases and control group(no early cardiovascular failure)136 cases,retrospectively analyzed the two groups clinical data.Results The study found: the group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 46.15%, accounted for 61.54%, left ventricular Fei Dazhan 60%,high temperature accounted for 49.23%, accounting for 80% of hypertension,pulmonary dysfunction in 64.62%,60 years of age accounted for 84.62%,the male accounted for 61.54%;the control group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 44.85%, accounted for 19.85%,accounting for 13.97% of left ventricular hypertrophy high temperature, accounted for 8.82%, accounting for 11.76% of hypertension, pulmonary dysfunction in 16.17%, 60 years of age accounted for 7.35%, accounted for 61.76% of men. Through statistical analysis,blood glucose,left ventricular, body temperature, blood pressure,pulmonary function,cardiopulmonary resuscitation in patients with early age on cardiovascular failure have a certain influence, including high blood glucose,left ventricular hypertrophy,high temperature,hypertension, pulmonary dysfunction, aged above 60 years old were independent risk factors for early cardiovascular failure.Conclusion For theses independent risk factors,took early intervention can effectively improve the survival rate and reduce mortality,should paid enough attention.

Cardiopulmonary resuscitation;Cardiovascular failure;Independent risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.024

湖南 423000 郴州市第一人民医院 （胡洪波）