右心室流出道与右心室心尖部起搏对左心室功能影响的对比

程王生

右心室流出道与右心室心尖部起搏对左心室功能影响的对比

程王生

目的 比较左心室功能受右心室流出道（RVOT）与右心室心部起搏的影响。方法 选取房室传导阻滞（高度或Ⅲ度）患者80例，随机分为RVOT起搏组（A组）与右心室心尖部（RVA）起搏组（B组），各40例，对左心室功能向进行比较。依据左心室12节段达峰时间（Ts-SD）标准差，右心室内收缩不同步为＞32.6 ms，A组13例，设为A 1亚组，B组19例，设为B 1亚组，≤32.6 ms A组27例，设为A 2组，B组21例，设为B 2组。结果 治疗后，A 2、B 2亚组Ts-SD较术前升高（P=0.024＜0.05）。治疗后，A 1亚组Ts-SD较术前降低，而B 1亚组手术前后Ts-SD无变化。结论 短期内RVA和RVOT起搏对左心室收缩功能及重构均未造成影响，患者术前收缩不同步，应用RVOT可明显保障预后。

右心室流出道；右心室心尖部起搏；左心室功能；影响

随着社会经济的发展，医疗科技相关研究不断进步，针对右心室心尖部（RVA）起搏的研究已证实其可对左心室的正常电激动顺序的改变产生影响，而右心室流出道（RVOT）间隔部起搏对心室收缩同步性的影响较小[1]。对于RVOT和RVA对左心室功能的影响的研究，临床已引起重视。本研究选取房室传导阻滞（高度或Ⅲ度）患者，按RVOT起搏和RVA起搏划分，比较其对左心室功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第二人民医院2012年1月～2014年1月收治的房室传导阻滞（高度或Ⅲ度）患者80例，男51例，女29例；年龄19～82岁，平均（69.2±0.7）岁。与《内科学》（第七版）诊断标准符合[2]，并有永久性单腔或双腔起搏器植入，自愿签署本次实验知情同意书，应用抽取法，随机分为A组和B组，各40例，组间一般情况差异无统计学意义（P=0.074＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者取主动螺旋电极导线应用，在RVOT间隔部植入；B组患者取被动翼状电极导线应用，在RVA部植入。依据心电图及X线确定的RVOT上起搏电极的部位，左前斜位定游离壁或间隔部，前后位定高度。应用超声诊断仪，采集心尖长账四腔切面，对收缩末左心室容积（LVESV）、舒张末左心室容积（LVEDV）进行测量，左心室射血分数（LVEF）采用Simpson法计算。依据左心室12节段达峰时间（Ts-SD）标准差，右心室内收缩不同步为＞32.6 ms，A组13例，设为A 1亚组，B组19例，设为B 1亚组，≤32.6 ms A组27例，设为A 2组，B组21例，设为B 2组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，正态计量数据采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均植入成功，RVOT经检测示为室间隔中部区域，随访平均6个月，无不良事件发生。IVMD 2组手术前后比较差异无统计学意义，术后较术前均增加明显（P＜0.05）。Ts-SD、LVESV、LVEDV和LVEF术前及术后差异无统计学意义，术后与术前比较差异无统计学意义。

术后，A 2、B 2亚组Ts-SD较术前升高（P＜0.05），A 1亚组Ts-SD较术前降低，而B 1亚组手术前后Ts-SD无变化。见表1。

表1 2组同步性、腔室容积等比较（x±s）

3 讨论

就RVOT起搏与RVA起搏临床比较特性，以往多用超声心动技术对左心室整体收缩功能等进行评价，结论不一，心室重构及同步性研究较少，本研究与TDI及二维超声心动图联用，对比其对左心室重构、心脏收缩同步性等影响[3-5]。研究显示，取主动固定电极应用，行RVOT起搏，对心室收缩同步性有改善作用，随访示可使左心室重构逆转，心功能得以改善。本研究中2组Ts-SD在手术前后差异无统计学意义，较术前，A 2、B 2亚组术后Ts-SD有增加，B 1亚组差异无统计学意义，A 1亚组有降低，即左心室收缩在术前无不同步者，RVOT、RVA均可造成心室电极异常，对左心室收缩同步性造成影响，而左心室收缩在术前不同步者，RVOT起搏可使左心室收缩同步性改善[6-9]。RVOT同可可致心室间及心室内不同步，较RVA起搏，其更具生理性，但为非生理起搏部位。

综上，短期内RVA和RVOT起搏对左心室收缩功能及重构均未造成影响，患者术前收缩不同步，应用RVOT可明显保障预后。

[1] 李海宴，房芳，李铮，等.右室心尖部起搏对心脏功能正常患者左室收缩同步性及功能的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，4（22）：314.

[2] 陆再英等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：354-367.

[3] 王和平，吴纲，纵亚利.右室流出道间隔部与心尖部起搏血液动力学临床对比研究[J].淮海医药，2009，27（2）：95-96.

[4] Sweeney MO,Hellkamp AS.Hear failure during cardiac pacing[J]. Circulation,2006,113:2082.

[5] 陈燕，刘烈，陈东骊，等.心室自身优先功能对减少心室起搏比例的影响[J].广东医学，2012，33（14）：2072-2073.

[6] 宿燕岗，王蔚，王敏华，等.永久起搏器在高龄患者中的应用[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2007，21（4）：333-335.

[7] 王梦蛟.心脏起搏器的发展及新技术[J].中国医疗器械信息，2008，14（8）：26-27.

[8] 陆秋芬.老年患者置入心脏起搏器后发生脑栓塞的相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（9）：610.

[9] 范振中，易小林，张雷，等.数字式动脉心脏起搏器研制及在医学研究中的应用[J].生物医学工程学杂志，2010，27（5）：1031-1032.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.016

江西 333000 景德镇市第二人民医院心内科（程王生）