孕期个体化有氧运动指导对分娩结局的影响

阴晓娟 阴晓萍 陈运美

孕期个体化有氧运动指导对分娩结局的影响

阴晓娟 阴晓萍 陈运美

目的 对应用孕期个体化有氧运动指导模式对广大孕妇实施干预的临床效果进行研究。方法 选择分娩的孕产妇86例，随机分为对照组和研究组，各43例。采用常规妇产科孕期干预模式对对照组孕妇实施干预；在常规方案基础上加用孕期个体化有氧运动指导模式对研究组孕妇实施干预。结果 研究组孕妇对孕期内临床护理干预服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用孕期个体化有氧运动指导模式对广大孕妇实施干预的临床效果非常明显。

孕期个体化有氧运动指导；孕妇；分娩结局

近年来我国剖宫产率居高不下，是不是与孕妇平时缺乏运动有关呢？在普通人的观念中，妊娠期应注重休息和营养，运动容易引起胎儿流产。在当今，国人的身体素质普遍下降，引起胎儿流产的因素也越来越多，对胎儿平安分娩的渴望更加强烈，所以孕妇不敢轻易运动。而且营养往往过盛，常出现过于肥胖现象，甚至有些妇女从怀孕初就声明“反正剖宫产技术已很成熟，实在不能生就剖”。但是剖宫产对产妇和新生儿容易造成伤害和远期并发症。20世纪80年代，欧美妇女开始关注妊娠期间进行锻炼是否安全的问题，与此同时，对于孕期和产后运动的指导需求开始出现，有关孕期运动的危险和益处的研究开始进行。随着我国科学和医疗水平的不断进步，围生期护理和干预技术也逐渐发展，已经达到了一个较高的水平，人们对分娩干预有了更高的要求。如何在广大孕妇的孕期内通过有效的干预，使围生期并发症的发病率降低，使自然分娩率提高，缩短产程时间，让胎儿平安娩出，减少新生儿呼吸系统和神经系统的并发症，减轻产妇的痛苦，减少产妇出血和伤口愈合不良等的并发症，成为近年来临床产科研究的一个热点性问题[1]。1985年美国妇产学院发表《妊娠期和产后运动指南》[2]，认可了有氧运动的安全性。近2年来本院开始对孕产妇实施孕期个体化有氧运动指导，并对效果进行研究。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月～2014年8月在本院产检和分娩的孕产妇86例，随机分为对照组和研究组，各43例。对照组初产妇29例，经产妇14例。年龄20～37岁，平均年龄（26.4±1.2）岁；孕周28～39周，平均孕周（30.6±0.4）周；体质量43～76 kg，平均体质量（54.7±1.4）kg。研究组初产妇28例，经产妇15例；年龄21～35岁，平均年龄（26.3±1.1）岁；孕周28～40周，平均孕周（30.7±0.3）周；体质量44～78 kg，平均体质量（54.5±1.3）kg。上述自然指标对照组和研究组研究对象间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇实施常规妇产科孕期干预模式，研究组孕妇在常规方案的基础上增加孕期个体化有氧运动指导模式。有氧运动指导模式具体措施包括：由专业老师根据孕妇的不同孕周、个人的身体状况，进行个体化有氧运动指导。在孕早中期，孕8～15周对孕妇身体素质较好、胎儿发育正常、无先兆流产症状的、尤其有轻中度妊娠反应的孕妇，指导其适当的有氧地方散步，每天2次，每次30 min；根据妊娠中、晚期不同的生理特点设计出了孕中、晚期保健体操，对协助子宫收缩的肌群有目的地进行锻炼。训练房的环境应该保证宽敞、明亮、阳光柔和，空气新鲜。按照孕周的不同，可以分为两个阶段进行：孕16～31周孕妇，每周进行有氧运动3次，每次持续时间在1 h左右，针对腹肌、大腿前、内、外侧肌、腰背肌、盆底肌、膀胱肌的张力进行训练，使脚踝的运动增加，从而保证下肢血液循环顺畅，以使下肢的水肿程度减轻，同时应该适当增加患者上臂肌肉的锻炼，为产时及产后的恢复做好相应的准备，通过运动消耗热量，燃烧过剩脂肪，减少生育性脂肪沉淀；孕32～40周的孕妇，每周进行有氧运动3次，每次持续时间在1 h左右，在孕中期孕妇训练方案的基础上，对盆地肌肉收缩能力的锻炼应该有意识的加强，并指导孕妇分娩呼吸减痛法，保证其在分娩的时候能够正确屏气用力。运动强度应循序渐进，直到孕妇全身微汗，感觉稍有疲倦为度。在运动干预前配合进行产前检查、保健知识宣教、心理干预措施，为指导老师和孕妇之间的交流提供平台[3-4]。

1.3 满意度评价方法 在产后出院的前1天，通过不记名打分形式，对孕期内有氧运动指导干预服务的满意度进行调查，100分为满分，80分以上为满意，80分以下为基本满意，60分以下为不满意[5]。

1.4 观察指标 选择对孕期内有氧运动指导干预服务的满意度、自然分娩例数、剖宫产例数、各产程时间等作为观察指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对孕期内临床护理干预服务的满意度 对照组研究对象对孕期内护理干预满意度为81.4%；研究组研究对象对孕期内护理干预满意度为95.3%。该项观察指标数据组间差异有统计学意义（χ2=4.073，P＜0.05）。见表1。

表1 2组研究对象对孕期内临床护理干预服务的满意度比较[n(%)]

2.2 各产程时间 研究组各产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组研究对象各产程时间情况比较(x±s，min)

2.3 自然分娩例数和剖宫产例数 对照组研究对象中19例剖宫产，24例自然分娩，比例分别达到44.2%和55.8%；研究组研究对象中8例剖宫产，35例自然分娩，比例分别达到18.6%和81.39%。该项观察指标组间数据比较差异有统计学意义（χ2=6.532，P＜0.05）。

3 讨论

在孕期实施有氧运动干预，发现巨大儿和头盆不称的发生率降低、自然分娩率明显升高、产后出血量明显减少、产后大出血发生率明显降低、会阴裂伤程度降低。可能该项干预措施的实施与以下一些因素有关：孕期运动能够促进产程顺利进展，究其原因是孕期适当运动，可以减少妊娠合并症的发生，有助于胎儿正常发育，防止胎儿过大，易使孕妇晚期头盆衔接良好；孕期有氧运动有助于身心调节过程，有助于新陈代谢与血液循环加快，增加心肺功能；增加全身肌肉的力量，包括子宫肌、腹肌、膈肌、盆底肌肉等。它们的收缩力构成了影响分娩的重要因素——产力，运动又可以使骨盆内肌肉及软产道在分娩时良好的松弛，有助于胎儿的娩出，产程时间明显缩短[6]；产程时间缩短，可以减少因产程时间长引起子宫收缩乏力性产后出血量，从而使产后大出血发生的可能性明显降低[7]；孕期运动，可增强肌肉的力量，从而抵消妊娠这一生理变化所产生的韧带松弛作用，防止孕妇在孕期及围产期内出现肌肉缺钙、抽搐等病理学现象，使腰疼和其他骨骼的疼痛疾病发生的可能性降低，使脂肪堆积量明显减少，保证孕妇能够有充沛的精力适应孕期的相关生理变化，减轻妊娠反应所致的不适，从而使孕妇的痛阈值水平明显提高，在最大程度上减轻产妇的疼痛，更易接受自然分娩的选择；防止由于精神心理因素而导致出现的难产现象[8]。在户外运动，经受阳光紫外线照射，可将皮肤里的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，促进了身体对钙、磷的吸收，有利于胎儿的骨骼和牙齿的发育，也有助于孕妇对钙的吸收，减少缺钙和小腿抽搐的发生。孕期采用适度的有氧运动，还可以促进血液循环、增强腹肌力量、帮助孕妇适应身体重心的转移和控制体质量，不仅可以增强体质，加强机体免疫力，且减少了疾病的发生，从而提高自然生产率，降低手术产率[9]。

[1] 费娜，张敏，王玉兰.按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，9(5):326.

[2] American College of bstetricians and Cynecologists.Exercise During Pregnancy and the Postpartun Period[J]．Clinical Obstetrics and Cyneology,2003，46：2．

[3] 陆琼,林岳萍.孕妇体重状况与妊娠并发症及分娩结局的关系[J].中国优生与遗传杂志,2012,16(2):68.

[4] 吴琦嫦,李素芸.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志,2012,4(2):81.

[5] 许厚琴,朱丽萍,周冰华,等.孕期体重的效果评价[J].中国优生与遗传杂志,2012,8(5):80-81.

[6] 何小华，蓝洪蕾．孕妇学校在孕产期保健中作用的探讨[J]．现代医院，2006，6(1)：108-109．

[7] 方秀新,郑春辉,王庆华,等.应用生物阻抗法分析围绝经期妇女人体成分[J].护理学杂志,2011,24(20):35-37.

[8] 陈艳艳,王凤敏.巨大儿微量血糖的监测与分析[J].中国优生与遗传杂志,2013,11(3):84.

[9] 扬睁，陈宣宣．孕期保健教学中应加深孕期指导内容[J]．卫生职业教育，2005，23(21)：100-101．

Objective The application of aerobic exercise during pregnancy individualized guidance mode for the majority of pregnant women, the intervention of the clinical effects were studied. Methods To choose 86 cases of pregnant women giving birth were randomly divided into a control group and study group, 43 cases in each group average. Obstetrics pregnancy using conventional intervention model for intervention for pregnant women in the control group; Based on the increase in the regular program of study with a group of pregnant women during pregnancy individualized intervention aerobic exercise guidance mode. Results Study group of pregnant women during pregnancy on satisfaction of clinical care interventions significantly higher（P＜0.05）; the number of natural childbirth was significantly more than the control group（P＜0.05）; the number of cesarean section was significantly less than the control group （P＜0.05）; each stage of labor was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effects of pregnancy individualized application guidance mode for the majority of aerobic exercise intervention for pregnant women is obvious.

Aerobic exercise during pregnancy individualized guidance; Pregnant women; Birth outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.072

江西 330700 江西省奉新县中医院 （阴晓娟） 奉新县人民医院（阴晓萍） 奉新县宋埠卫生院（陈运美）