不同方法治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察

王毅

不同方法治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察

王毅

目的 比较单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）的临床疗效。方法 选择96例经诊断为NIP的患者，采用随机数字表法将其分为鼻内镜下鼻内外联合入路手术组（A组）、单纯应用鼻内镜手术组（B组）及传统手术组（C组），各32例。对3组患者临床治疗的手术时间、出血量及平均住院时间进行了对比分析。结果 单纯应用鼻内镜组的出血量及住院时间均明显短于其他2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A和B组的复发率均明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组明显低于B组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术3种手术方法均可改善NIP患者临床症状，但应用鼻内镜和鼻内镜下鼻内外联合入路的手术方式进行治疗可获得更佳的临床治疗效果，同时复发率较低。

内翻性乳头状瘤；鼻内镜手术；鼻内镜下鼻内外联合入路术式；临床疗效

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）是鼻外科临床中最常见的一种良性肿瘤，本病的主要病理特征是患者的局部或鼻腔上皮组织呈高度增生状，因其过度增生致使鼻内上皮团块呈指状或管状向上皮下间质内深入，形成具有明显特征性的外观形态[1-2]。现今随着医疗技术的不断进步，鼻内镜手术在临床中应用范围越来越广泛[3]。本研究采用鼻内镜手术及鼻内镜下鼻内外联合入路术式对NIP患者进行治疗，获得较为满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2009年1月～2011年7月在常德市桃源县中医院治疗的96例经诊断为NIP的患者，诊断均应用术前病理快速切片、院内检测的方式，所有入组患者均为单侧发病，其中左侧50例，右侧46例；均签署知情同意书，愿意积极配合医护人员开展治疗工作，本研究通过院内伦理委员会的批准。采用随机数字表法将入组患者分为鼻内镜下鼻内外联合入路手术组（A组）、单纯应用鼻内镜手术组（B组）及传统手术组（C组），各32例。其中A组男23例，女9例，年龄21～75岁，平均（46.5±3.1）岁；临床症状：11例仅有鼻塞感，9例有鼻塞感伴流脓涕，5例鼻塞伴鼻出血，4例鼻塞伴头痛，2例面部麻木感，1例嗅觉下降；按Krouse分期法对其分级可知：6例为Ⅰ级，10例为Ⅱ级，12例为Ⅲ级，4例为Ⅳ级。B组男20例，女12例，年龄25～71岁，平均（48.1±4.3）岁；临床症状：14例仅有鼻塞感，6例有鼻塞感伴流脓涕，4例鼻塞伴鼻出血，3例鼻塞伴头痛，3例面部麻木感，2例嗅觉下降；按Krouse分期法对其分级可知：3例为Ⅰ级，12例为Ⅱ级，14例为Ⅲ级，3例为Ⅳ级。C组男21例，女11例，年龄19～74岁，平均（43.1±2.7）岁；临床症状：16例仅有鼻塞感，7例有鼻塞感伴流脓涕，4例鼻塞伴鼻出血，3例面部麻木感，1例鼻塞伴头痛，1例嗅觉下降；按Krouse分期法对其分级可知：7例为Ⅰ级，12例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级，2例为Ⅳ级；3组在性别比、年龄、症状、病情分期等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对患者进行分组后，患者均行院内鼻窦X线片或鼻窦CT检查，以进一步了解患者病变发生部位及病变的大小和范围。在手术时，患者均施行全身麻醉，为进一步减少手术中出血，术中采用控制性低血压60～70/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），同时严密监测患者生命体征。A组采用鼻内镜下鼻内外联合入路手术方式，其中17例应用鼻内镜联合改良Caldwell-Luc手术方法治疗，10例应用鼻内镜联合鼻侧切开手术方法治疗，5例采用鼻内镜联合面中掀翻手术方法切除；B组采用单纯应用鼻内镜手术治疗方法；C组采用传统鼻外入路手术方法。3组术后均于鼻腔内填充填塞物，术后48 h后取下。若临床中患者感觉鼻部不适，其根据临床实际情况于术后进行鼻腔清洁，在清理后患者若无不良情况出现即可出院。并嘱其定期进行院内复查、换药。一般而言，术后1个月内因每周换药1次，术后半年内每月换药1次，同时叮嘱患者院后应每天用高渗盐水冲洗鼻腔以保持鼻腔清洁。在本次研究中，所有患者近期随访时间均为半年，远期随访时间为3年。

1.3 检测指标及方法 对3组患者临床治疗时的手术时间、出血量及平均住院时间进行统计分析，同时对随访半年内各组复发率进行统计。Krouse分期法[4]：若临证时，患者肿瘤完全局限于鼻腔内，仅局限于鼻腔的一个壁或一个区，没有累及鼻窦及鼻外组织且无恶变者为Ⅰ级；若肿瘤侵犯患者窦口鼻道复合体和筛窦或/和上颌窦内壁及上壁，伴或不伴鼻窦受累，没有发生恶变者定为Ⅱ级；若肿瘤侵犯患者上颌窦的内侧壁、上壁、前壁或后壁、蝶窦或额窦、筛窦或鼻咽受累，但不伴恶变者定为Ⅲ级；若肿瘤已经侵犯患者鼻腔或/和鼻窦临近的相关结构，如眼眶、颅内、翼腭窝等，且伴有恶变者定为Ⅳ级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床治疗情况比较 3组手术时间比较差异无统计学意义，而单纯应用鼻内镜组的出血量及住院时间均明显短于其他2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组NIP患者临床手术时间、出血量及住院时间比较情况（x±s）

2.2 3组临床复发率比较情况 对患者进行近期和远期随访过程中，患者均无严重并发症发生；在进行为期3年的远期随访过程中，平均随访时间为（2.7±0.3）年。A、B组的复发率均明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组NIP患者临床复发率比较（n）

3 讨论

临床中，NIP是鼻外科较为多见的一种鼻腔及鼻窦良性肿瘤，常同时侵犯鼻腔和鼻窦，多为单侧发病，双侧窦腔发病的较为少见[5]。本病好发于中、老年患者，以头痛、鼻塞、头面部痛、嗅觉异常为主要临床表现，常因鼻部不适而影响患者生活质量，且临床检查时因与鼻息肉较为相似，故易与之相混淆，需做临床病理切片进行鉴别[6]。

现今一致认为本病一旦经过临床确诊，即应实行择期手术治疗。随着现今微创理念在外科的不断应用和发展，鼻内镜手术治疗方法亦引入到本疾病的治疗中。鼻内镜手术是指利用可变换视角的具有高分辨率的Hopkins内镜开展鼻窦手术，本术式可使鼻腔、鼻窦尤其是鼻内部深部组织能在直视下进行手术，对病灶进行清理以恢复鼻窦通气和引流，可有效地避免传统侧切手术所带来的痛苦，并具有组织损伤少、出血少、视野清晰的特点，还可避免在临床应用过程中一些并发症的发生，逐渐成为常规鼻及鼻窦手术的选择术式[7]。尽管鼻内镜术式拥有诸多优点，但其亦存在一定的局限性，若临证中发现患者的病变区域涉及到额窦或上颌窦时，尽管应用鼻内镜可以清晰的看到病变组织，但若想彻底清除病变组织，通常需要极其高超的操作技巧，一般临床医生往往很难做到，容易留有肿瘤残留，导致肿瘤复发的可能，故应用鼻内镜下鼻内外联合入路的手术方法可较为有效的解决这一问题[8]。鼻内镜手术和鼻内镜下鼻内外联合入路的手术两种术式对医疗设备的依赖和医者技术操作要求均较高，故对于地方上不具备鼻内镜手术条件的医院而言，选择传统鼻侧切开的开放式手术方式也是可以的。最终的治疗目的是彻底清除肿瘤。同时在临床手术中应认识到，对于本病的治疗而言，应尤其重视第一次手术，若本次手术能很成功、很彻底地清除肿瘤，则其复发率很低；对于本病而言，进行二次或以上的复发后再手术，不仅彻底清除肿瘤有很大困难，而且会徒增患者痛苦，故应格外重视第一次手术机会。

本研究结果显示，应用单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术三种方法治疗NIP，手术时间差异无统计学意义，且单纯应用鼻内镜组的出血量及住院时间均明显短于其他两组，差异均有统计学意义，说明鼻内镜的优势如上所述，不仅创伤小、而且出血少。同时对患者进行近期和远期随访，结果显示，单纯鼻内镜手术和鼻内镜下鼻内外联合入路两种术式的复发率均明显低于传统手术组，差异有统计学意义，且鼻内镜下鼻内外联合入路组更为明显，说明其临床应用远期安全性较高。

综上所述，应用单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术三种治疗方法对NIP进行治疗，均能改善患者临床症状，但相比较而言，单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路两种手术方式具有更低的临床复发率。

[1] 申月玲，赵晓峰，马瑞霞，等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同术式的疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（1）：38-41.

[2] 朱小燕，温达雄.鼻内镜下切除治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床研究[J].现代预防医学，2012，39（2）：465-467.

[3] 郭虹，张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2014（6）：566-568.

[4] 母晓松，李兵，熊俊伟，等.经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：891-892.

[5] 李维文，庞帅，黄新辉，等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014（3）：191-192.

[6] 白有仁，田青，李莉，等.鼻内镜下改良Denker术式在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：367-370.

[7] 侯宪保.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤34例临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（9）：1482-1483.

[8] 王凤志，李高，苏琴，等.鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效分析[J].西部医学，2012，24（12）：2382-2384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.035

湖南 415700 常德市桃源县中医院 （王毅）