以腹部创伤为主的全身多发伤的救治研究

祝发金 欧阳昌

以腹部创伤为主的全身多发伤的救治研究

祝发金 欧阳昌

目的 探讨以腹部创伤为主的全身多发伤的有效救治方法。方法 选择100例以腹部创伤为主的全身多发伤患者作为研究对象，应用随机数字法将其均分为观察组与对照组（n=50）。对照组患者应用传统疗法，观察组应用急诊一体化模式治疗。结果 观察组患者的急诊室滞留时间（1.0±0.1）h与入院至急诊时间（1.3±0.1）h均短于对照组的（2.4±0.4）h与（2.8±0.6）h（P＜0.05）；观察组患者死亡率2.0%显著低于对照组的16.0%（P＜0.05）。结论 应用急诊一体化模式治疗以腹部创伤为主的全身多发伤患者，能够明显缩短患者的入院急诊时间，降低创伤严重评分，并大大降低病死率，显著提高患者生存质量。

腹部；创伤；多发伤；急诊；一体化

近年来，随着交通运输业、高层建筑业的快速发展，腹部创伤的发生率率在不断提高。以腹部创伤为主的多发伤出血迅猛，易导致失血性休克，给患者生命安全带来较大威胁[1]。因此，采取有效、及时的救治措施是十分重要的。本组研究中对50例以腹部创伤为主的全身多发伤患者采取急诊一体化治疗，整体疗效显著，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省上饶县中医院2012年8月～2014年9月收治的100例以腹部创伤为主的全身多发伤患者作为研究对象，应用随机数字法将其均分为观察组与对照组（n=50）。其中，观察组男23例，女27例，年龄24～56，平均（40.6±6.8）岁，受伤原因：23例火器伤，12例棍棒伤，9例重物挤压伤，6例刀砍伤；受伤类型：14例肾破裂伤，12例胃破裂伤，10例胰腺破裂伤，8例腹膜破裂伤，6例肝破裂伤；患者创伤严重评分（24.6±6.3）分。对照组男29例，女21例，年龄25～57，平均（40.8±6.9）岁，受伤原因：18例火器伤，13例棍棒伤，10例重物挤压伤，9例刀砍伤；受伤类型：13例肾破裂伤，12例胃破裂伤，14例胰腺破裂伤，6例腹膜破裂伤，5例肝破裂伤；患者创伤严重评分（24.7±6.4）分。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用传统模式治疗，主要包括实施循环复苏、行气管插管以及处理合并伤等疗法；观察组患者应用急诊一体化模式治疗，主要按照急诊外科、手术、ICU以及监护后病等程序进行，具体急救措施如下。

急诊外科门急诊接诊到多发伤患者后，首先对患者病情进行准确评估，并为其建立静脉通路；患者生命体征恢复稳定后，通过急诊专用快捷通道对患者进行X线片、CT等检查，之后经急诊专用通道或者电梯将患者送往病房。急诊外科门诊医师提早给病房打电话，告知患者伤情，提前做好接诊准备工作，严格遵照医嘱进行急诊处理；患者进入到ICU后，根据CABDE（C代表循环，A代表气道，B代表呼吸，D代表除颤，E代表评估）程序对患者进行生命救治，给予吸氧、心电监护、扩宽静脉通路以及保证呼吸道畅通等治疗，如有必要，对患者进行深静脉置管，并积极采取抗休克治疗；如患者大量出血，则要为其紧急输血，按照CRASHPLAN[C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）]程序进行检查，判断患者伤情。在最后的重症监护、治疗阶段，患者易出现感染、脏器并发症等，并发症会给患者预后质量产生影响，大大降低患者生存率，因此，为患者进行全程化、系统化以及连续性的监管，积极采取措施防治并发症；如患者合并严重肺挫伤，则早期为其行切管切开术治疗，并加强呼吸道护理；如患者肝肾功能不全，则及早应用血液透析疗法，维持水电解质平衡，清除炎性介质。

1.3 观察指标[2]对比2组患者急诊室滞滞留时间、入院至急诊时间以及死亡率等指标。

1.4 统计学方法 本组研究所得全部数据均使用SPSS 19.0软件进行分析和处理。计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床救治时间对比 观察组患者的急诊室滞留时间与入院至急诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床救治时间对比（x±s）

2.2 2组患者死亡率对比 观察组1例死亡，死亡率为2.0%；对照组8例死亡，死亡率为16.0%；观察组患者死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床诊治以腹部创伤为主的多发伤患者为一种动态综合应用各种疗法治疗的过程，主要以挽救患者生命为目的[3]。以腹部创伤为主的多发伤患者在就诊时，具有诊断困难、病情严重以及术后并发症率、死亡率高的特点。因此，在治疗以腹部创伤为主的多发伤患者时，要注重强调抢救，特别是对血气胸、张力性气胸、窒息、大血管破裂以及重要脏器损伤等，需要外科多个学科紧密合作。急诊一体化为一种工作模式，以缩短患者治疗前等待时间、提升疾病救治水平为目的[4]。其能够聚集团队力量，促进工作简单化，不仅能够大大提高医疗团队应急水平，而且还能够改善常见急诊急救护理体系的不协调格局。应用该模式工作时，急诊外科医师作为抢救的主导者和组织者，要积极参与到救治的整个过程中，最大程度降低医源性因素给患者带来的不良影响。常见医源性因素主要包括科室间配合不到位、抢救绿色通道不畅通以及不能准确认识脏器损伤隐匿性等方面。通过应用急诊一体化救治模式，能够尽快了解患者伤情，实现院前、院内急救环节的无缝隙连接，及早行开腹探查术治疗，能够大大提高急救工作的实效性与准确性，大大缩短无效救治时间[5]。本组结果显示，观察组患者的急诊室滞留时间与入院至急诊时间均短于对照组，死亡率显著低于对照组。本组研究结果与周庆等文献研究结果一致[6]。在黄金时间内使患者得到救治，大大提高存活率。

综上所述，应用急诊一体化模式治疗以腹部创伤为主的全身多发伤患者，能够明显缩短患者的入院急诊时间，提高治疗成功率，显著提高患者生存质量。

[1] 赵山红,高劲谋,胡平,等.521例腹部创伤的救治分析[J].重庆医学,2015,1(6):769-771.

[2] 吴绍豪,郑凯,徐敏,等.以腹部创伤为主的多发伤218例临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2010,20(4):231-233.

[3] 杨帆,宋先舟,胡耑,等.合并骨盆骨折和腹部损伤多发伤患者的临床特点分析[J].创伤外科杂志,2015,14(1):20-24.

[4] 潘清文,谭宝麟,钟颖勋.老年人颅脑损伤合并腹部损伤的诊治[J].国际医药卫生导报,2012,18(7):956-958.

[5] 孙雨梅.严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察[J].中国社区医师,2015,10(18):124.

[6] 周庆,胡文.观察损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果[J].医学信息,2015,14(15):54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.012

上饶市科技指导计划项目（ 20152 CZD 19）

江西 334000 江西省上饶县中医院（ 祝发金 欧阳昌）