复杂性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗的临床研究

林海鸥

复杂性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗的临床研究

林海鸥

目的 研究复杂性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗的临床疗效，探究其临床适用性。方法 选取92例复杂性阑尾炎患者作为研究病例，简单随机均分为实验组和对照组（n=46），对照组采用传统开腹切除术进行治疗，实验组采用腹腔镜手术进行治疗。观察记录2组患者术中出血量、手术时间、住院时间等手术一般情况；比较2组患者伤口、肺部感染、肠梗阻等术后并发症发生率。结果 实验组患者术中出血量（6.4±3.6）mL、手术时间（25.8±8.9）min、住院时间（3.0±0.4）d均明显优于对照组（12.5±4.8）mL、（51.7±17.5）min、（6.0±1.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者肺部感染等术后并发症发生率(15.3%)明显低于对照组(34.8%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎术中出血量少、并发症少、安全可靠，适合临床长期推广应用。

腹腔镜手术；传统开腹切除术；复杂性阑尾炎

复杂性阑尾炎是外科的常见病[1]，是由于阑尾的炎性改变造成的。传统的治疗方法为开腹切除术，手术创伤大、恢复效果差。近几年，临床上常采用腹腔镜手术来治疗复杂性阑尾炎，效果良好[2]。本研究对腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取92例在揭西县人民医院治疗的复杂性阑尾炎患者作为研究资料。将所有患者简单随机分为实验组和对照组2组，实验组46例，其中男29例，女17例，年龄16～62岁，平均为(39.6±14.4)岁；其中脓肿形成阑尾炎11例，局限性腹膜炎20例，广泛性腹膜炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎7例。对照组46例，其中男29例，女17例，年龄14～65岁，平均为(42.5±13.5)岁；其中脓肿形成阑尾炎15例，局限性腹膜炎18例，广泛性腹膜炎9例，坏疽穿孔性阑尾炎4例。2组患者一般资料对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前进行全身麻醉，采取平卧位。对照组患者行传统开腹切除阑尾，生理盐水冲洗，之后皮内缝合手术切口。实验组患者行腹腔镜手术进行治疗。建立CO2气腹（13～15mmHg），采用三孔法。在腹腔镜下探测阑尾是否穿孔或出现坏疽，吸出患者腹腔内脓液，分离腹腔周围粘连部分，寻找阑尾系膜和根部，之后用丝线结扎，在结扎的2.5mm处用超声刀切断阑尾，灭菌处理。术后对所有患者进行常规的病理检查。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后出现切口感染0例，腹腔感染2例，肠粘连0例，盆腔脓肿1例，发热4例，实验组患者术后并发症发生率为15.2%；对照组术后出现切口感染3例，腹腔感染3例，肠粘连2例，盆腔脓肿2例，发热6例，术后并发症发生率为34.8%；实验组患者肺部感染等术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1226，P=0.0076）。见表1。

表1 2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率的比较

3 讨论

阑尾炎是临床常见的急腹症，主要发病原因是由于阑尾腔内细菌所致的直接感染。而复杂性阑尾炎是区别于单纯阑尾炎的一种综合阑尾炎类型[3]，主要包括急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾周围脓肿等。通常复杂性阑尾炎患者服用一般的抗生素等药物治疗效果不明显，临床上建议应该早期进行阑尾切除术[4]。阑尾切除术主要包括传统的开腹手术和兴起的腹腔镜手术[5]，传统开腹阑尾切除术手术创伤相对比较大，手术风险比较高，术中出血量大，手术时间长，术后住院时间长，而且术后腹腔脓肿、伤口和肺部感染、肠梗阻等并发症发生率也较高[6]。近几年，随着微创医疗技术的迅速提高，临床上采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎也逐渐普遍，这种微创手术只需要于腹壁打孔，置入微创手术器械，整个手术过程创伤较小，术后病人恢复的也快[7-8]。

近期本院结合自身病例情况也开展了腹腔镜手术，与传统的开腹手术比较，2组患者手术均比较顺利，腹腔镜手术组患者也并未出现中转开腹者，表明患者术中出血量、手术时间及术后的住院时间等一般情况明显优于传统开腹切除术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明腹腔镜手术确实创伤较小，相对于开腹手术对病人的预后更好。本次研究还发现，腹腔镜手术患者术后并发症发生率为15.2%，而传统开腹切除术并发症发生率为34.8%，腹腔镜手术患者术后并发症发生率明显低于传统开腹切除术患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜虽然手术视野较小，但并不会增加手术过程的风险，也不会增加术后的并发症。

腹腔镜手术是临床上一种新的手术方式，因其独特的微创理念受到越来越多的医师关注[9-10]。对于复杂性阑尾炎，该手术方式操作简单，手术成功率较高，且由于其整个手术过程在相对密闭的情况下进行，所以术后出现感染的几率也较小；手术切口小，患者的接受度就较高，术后伤口恢复也较快[11]。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎出血量少、手术时间短、并发症低，值得临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.057

广东 515400 揭西县人民医院（林海鸥）