胃癌患者不同部位肿瘤手术治疗的术式选择

梁铁柱 闫文 朱一宁

胃癌患者不同部位肿瘤手术治疗的术式选择

梁铁柱 闫文 朱一宁

目的 探讨胃癌患者不同部位肿瘤手术治疗的术式选择。方法 选取胃癌患者46例，观察肿瘤位于胃上1/3、中1/3和下1/3部位的胃癌患者1年生存率和术后并发症发生情况。结果 与肿瘤位于中1/3和下1/3部位的胃癌患者相比，肿瘤位于上1/3部位的胃癌患者平均预期生存时间更低，术后并发症发生率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤位于胃上1/3部位的患者预后更差，在胃癌治疗中应更根据肿瘤部位选择适宜的手术方式。

胃癌；肿瘤部位；术式

胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤发病率中居首位。患者预后通常较差[1]，手术是该病的主要治疗方案，具体方式较多。本研究对46例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨不同部位肿瘤的最佳手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月广西玉林市第一人民医院收治的胃癌患者46例（男34例，女12例），年龄24～82岁，平均（58.3±4.2）岁，均经手术标本证实为胃癌。肿瘤位于胃上1/3部位11例，位于中1/3部位20例，15例位于下1/3部位；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，ⅢA期32例，Ⅳ期6例；病理类型：腺癌40例，粘液癌3例，印戒细胞癌2例，其他1例。

1.2 治疗方法 患者均给予手术治疗，包括全胃切除术、捷径切除术、联合脏器切除术、姑息切除术等。所有患者术后均随访1年，对不同部位肿瘤胃癌患者的生存和死亡情况及术后并发症发生情况进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况 本组46例患者中行全胃切除术20例、捷径切除术14例、联合脏器切除术8例、姑息切除术4例，其中全胃切除术较多，操作为将切口做在上腹正中、上段和下段分别越过剑突和脐下。

2.2 不同部位胃癌患者术后1年生存率及预期生存时间术后随访1年，肿瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均预期生存时间明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同部位胃癌患者术后生存情况[n(%)]

2.3 不同部位胃癌患者术后并发症发生情况比较 肿瘤位于上1/3部位的11例胃癌患者2例发生肺部感染，1例发生粘连性梗阻，术后并发症发生率27.27%（3/11）；肿瘤位于中1/3部位的20例胃癌患者1例发生肺部感染，1例发生胸腔积液，术后并发症发生率10.0%（2/20）；肿瘤位于下1/3部位的15例胃癌患者1例发生肺部感染，术后并发症发生率6.67%（1/15）。肿瘤位于上1/3部位的胃癌患者术后并发症发生率明显高于肿瘤位于中1/3和下1/3部位的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，可发生在胃的任何部位，且发展过程较长，通常预后效果较差[2]。幽门窦部是胃癌最常见的好发部位，其次为小弯部、大弯部、全胃等。肿瘤发生部位不同，进行胃癌手术时所选择的术式也应该不同。本研究结果表明，肿瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均预期生存时间明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者短，术后并发症发生率明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明随着医疗水平的不断提升，不同部位胃癌患者术后的生存率得到了一定程度的提升；胃上1/3中腺癌的具有较突出的临床病例特征，胃上1/3上极易发生粘液癌、印戒细胞癌等，从这里我们可以看出，胃癌的发病部位呈现逐渐上移的趋势。随着手术技术飞速发展和围术期处理技术的不断进步，和部分胃切除术相比，全胃切除的手术风险并没有显著增加，一些国家已经在近端1/3胃癌的治疗中广泛应用了全胃切除术作为标准术式。

在手术方式具体选择方面，若患者进展期革袋状胃癌、息肉或溃疡等病变累及全胃，因食管和十二指肠疾病行胃部分切除术后发生残胃癌、残胃复发癌需再次扩展切除，胃窦癌侵犯到高位胃体及浸润型胃体癌，则给予患者全胃切除术。处于Ⅲ期、Ⅳ期的胃癌患者，由于肿瘤具有较高的恶性程度，同时手术过程中很难对淋巴结的转移情况进行判断，全胃切除能够将区域淋巴结较为彻底地清除掉，因此通常情况下应该接受全胃切除术治疗[3-4]；若患者具有广泛固定的癌肿，无法切除，同时伴有胃远端梗阻，给予该类患者胃空肠吻合术[5]；对于全胃癌伴梗阻或晚期胃上部癌的患者，则应该给予患者空肠造瘘或胃造瘘术，以有效解决患者的饮食问题，改善其营养状况；若患者的胃癌直接浸润食管下段、肝胰等邻近脏器，但是并没有远处转移的征象，在条件允许的情况下，应积极合并切除受累脏器；对于病灶直接入侵胰上淋巴结、脾胰实质等，融合胰实质，有团状物合成，无法彻底清除的患者，则应该给予患者全胃合并脾、胰体尾切除术[6-7]；若患者为晚期胃癌，已经出现了远处转移等癌细胞广泛转移现象，在全身情况允许的情况下，给予患者胃姑息切除术治疗，尽可能地将近胃淋巴结清除掉，将癌组织残留减少到最低限度[8]。采用手术+放化疗+生物细胞免疫治疗的联合辅助治疗方法，该方法在老年或高危患者的治疗中尤为适用，在切除了原发肿瘤之后，一方面能够对患者的征象进行有效的缓解，另一方面还能够使患者的寿命得到一定程度的延长。

综上所述，依据肿瘤发生部位对术式进行正确的选择能够促进患者术后生存率的显著提升和并发症发生率的有效降低，临床应给予充分重视。

[1] 黄凯，吴伟，王芳，等.手术治疗46例老年胃癌的临床分析[J].当代医学，2012，18(8)：119.

[2] 陆浩，龙仁平，李启荣，等.手术治疗老年胃癌的临床分析[J].当代医学，2012，18(13)：61-62.

[3] 骆曦图.全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨[J].当代医学，2011，17(9)：64.

[4] 王永琦，刘丽杰，韩向君，等.老年人胃癌全胃切除术临床观察[J].中国老年学杂志，2013，33(18)：4602-4603.

[5] 何宇辉，吴仪，陈勇，等.捷径性手术治疗胃癌34例临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(18)：188-189.

[6] 蔡明志，梁寒，王晓娜，等.联合脏器切除治疗T4b期胃癌的临床疗效分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(5)：502-504.

[7] 何裕隆.胃癌联合脏器切除[J].医学与哲学，2011，32(20)：11-14.

[8] 李节平.晚期胃癌姑息性非切除术和姑息性胃切除术临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012，6(18)：30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.053

广西 537000 广西玉林市第一人民医院胃肠腺体肛肠外科（梁铁柱 闫文 朱一宁）